su

Kan screening av blodprøver avsløre legemiddelbivirkninger?

Analyse av blodprøver kan avsløre legemiddelbivirkninger og risikosituasjoner. Målet med denne studien var å validere en metode for å identifisere legemiddelbivirkninger ved å screene rutinemessige blodprøver hos pasienter innlagt i sykehus. (Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1637-9 (14.6.2007))

Usemje om prostataprøver - For kvar pasient som blei redda frå alvorleg prostatakreft, blei 48 menn unødvendig behandla.
(nrk.no 21.3.2009)

Studie stiller spørsmål om screening av hjerteinfarktpasienter for depresjon (healthfinder.gov 11.11.2008)

- Kan screening av blodprøver avsløre legemiddelbivirkninger?

Kan screening av blodprøver avsløre legemiddelbivirkninger?
Tidsskr Nor Lægeforen 2007; 127: 1637-9 (14.6.2007)
Sammendrag
Bakgrunn. Analyse av blodprøver kan avsløre legemiddelbivirkninger og risikosituasjoner. Målet med denne studien var å validere en metode for å identifisere legemiddelbivirkninger ved å screene rutinemessige blodprøver hos pasienter innlagt i sykehus.

Materiale og metode. Legemiddelbivirkninger hos pasienter innlagt ved en geriatrisk sengepost ble identifisert ved å screene rutinemessige blodprøver i henhold til enkle beslutningskriterier. Denne prosedyren ble sammenliknet med en metode basert på intensivert klinisk overvåking av bivirkninger.

Resultater. Det ble identifisert i alt 61 bivirkninger hos 33 pasienter, hvorav 14 identifisert med screeningmetoden hos sju pasienter (11 bivirkninger per 1 000 liggedøgn, positiv prediktiv verdi lik 0,29 (0,18 - 0,43)). Intensivert klinisk overvåking av bivirkninger identifiserte 37 bivirkninger per 1 000 liggedøgn.

Konklusjon. Screeningmetoden identifiserte legemiddelbivirkninger som gir seg til kjenne ved patologiske laboratorieverdier. Det anbefales at metoden testes ytterligere med modifiserte beslutningskriterier når system for elektronisk pasientjournal, inklusive elektronisk legemiddelkurve er blitt rutine ved sykehuset. (...)

- Leger feiltolker screening

Leger feiltolker screening
Tidsskr Nor Legeforen 2012; 132:1221 (29.5.2012)
Leger anbefaler ofte screeningtester, men mange vet ikke hvordan resultater fra slike tester skal forstås.

Screening er å teste friske personer for sykdom, for eksempel kreft. Screeningstudier kan være vanskelige å tolke, blant annet på grunn av overdiagnostikk og forskyvning av diagnosetidspunkt ved screening (lead-time bias).

413 amerikanske primærleger ble forelagt to scenarioer om effekten av to hypotetiske screeningtester: en som forbedret femårsoverlevelsen og ga tidligere diagnostikk av kreft (irrelevante resultater), en annen som reduserte kreftdødeligheten (relevante resultater), men ga økt kreftforekomst (1). Legene var mer begeistret for den første screeningtesten (som viste at femårsoverlevelsen økte fra 68 % til 99 %) enn for den andre (som reduserte kreftdødeligheten fra 2,0 til 1,6 per 1 000 personer). 69 % av legene ville anbefale den første testen, bare 23 % den andre (p < 0,001). Nesten halvparten av legene mente - feilaktig - at påvisning av flere krefttilfeller ved screening var bevis for at screening redder liv.

- Disse resultatene er nokså nedslående, sier professor Michael Bretthauer ved Oslo universitetssykehus, Rikshospitalet. Han leder en stor internasjonal screeningstudie om tykktarmskreft. - Studien viser at selv ikke leger forstår fordeler og begrensninger ved screeningtester.

Tidlig diagnostikk av kreft fremstår intuitivt som positivt for både leger og allmennhet. Ved omtale av screeningtester bør bare absolutte screeninggevinster med redusert dødelighet brukes, ikke overlevelse og tall om tidlig diagnostisert sykdom. Forskere og medisinskvitenskapelige tidsskrifter har en viktig oppgave i å spre riktig informasjon om screening og forskningsmetoder, sier Bretthauer.

(Anm: Do physicians understand cancer screening statistics? A national survey of primary care physicians in the United States. Ann Intern Med. 2012 Mar 6;156(5):340-9.)

Do physicians understand cancer screening statistics? A national survey of primary care physicians in the United States
Ann Intern Med. 2012 Mar 6;156(5):340-9
BACKGROUND: Unlike reduced mortality rates, improved survival rates and increased early detection do not prove that cancer screening tests save lives. Nevertheless, these 2 statistics are often used to promote screening.

OBJECTIVE: To learn whether primary care physicians understand which statistics provide evidence about whether screening saves lives.

DESIGN: Parallel-group, randomized trial (randomization controlled for order effect only), conducted by Internet survey. (ClinicalTrials.gov registration number: NCT00981019)

SETTING: National sample of U.S. primary care physicians from a research panel maintained by Harris Interactive (79% cooperation rate).

PARTICIPANTS: 297 physicians who practiced both inpatient and outpatient medicine were surveyed in 2010, and 115 physicians who practiced exclusively outpatient medicine were surveyed in 2011.

INTERVENTION: Physicians received scenarios about the effect of 2 hypothetical screening tests: The effect was described as improved 5-year survival and increased early detection in one scenario and as decreased cancer mortality and increased incidence in the other.

MEASUREMENTS: Physicians' recommendation of screening and perception of its benefit in the scenarios and general knowledge of screening statistics.

RESULTS: Primary care physicians were more enthusiastic about the screening test supported by irrelevant evidence (5-year survival increased from 68% to 99%) than about the test supported by relevant evidence (cancer mortality reduced from 2 to 1.6 in 1000 persons). When presented with irrelevant evidence, 69% of physicians recommended the test, compared with 23% when presented with relevant evidence (P < 0.001). When asked general knowledge questions about screening statistics, many physicians did not distinguish between irrelevant and relevant screening evidence; 76% versus 81%, respectively, stated that each of these statistics proves that screening saves lives (P = 0.39). About one half (47%) of the physicians incorrectly said that finding more cases of cancer in screened as opposed to unscreened populations "proves that screening saves lives."

LIMITATION: Physicians' recommendations for screening were based on hypothetical scenarios, not actual practice.

CONCLUSION: Most primary care physicians mistakenly interpreted improved survival and increased detection with screening as evidence that screening saves lives. Few correctly recognized that only reduced mortality in a randomized trial constitutes evidence of the benefit of screening. (...)

Screening for blodpropper (åreforkalkning)

Blodpropper kan spores i tide
berlingske.dk 9.3.2010
Førende hjertelæger opfordrer til screening for åreforkalkning i kampen mod hjertekarsygdomme, der årligt koster 15.000 danskere livet.

Et stort antal danskere kan undgå at blive ramt af en blodprop med risiko for tidlig død, hvis de gennemgår en enkel og billig undersøgelse, som kan afsløre begyndende åreforkalkning.

Det får nu ledende hjertelæger til at foreslå indførelse af screening for hjertekarsygdomme, så der i tide kan sættes ind med medicinsk behandling. Hjerte- og kredsløbssygdomme som følge af forsnævrede blodårer er skyld i fire ud af ti dødsfald og koster årligt op imod 15.000 danskere livet. (...)

Genetisk screening

Genetic screening is good for industry, not for public health (Genetisk screening er bra for industrien, men ikke for folkehelsen)
All you need to read in the other general journals
BMJ 2010; 341:c5829 (21 October)
Genetic screening is good for industry, not for public health
PLoS Med2010;7:e1000347 [CrossRef]

Genetic screening of whole populations is unlikely to improve public health any time soon and may even undermine current efforts to prevent diseases caused by obesity, smoking, alcohol, and poor diet, say experts. Many common diseases, such as diabetes, have a genetic element. But screening for risky genes (“risk alleles”) generally adds little or nothing to the predictive power of easier to measure risk factors such as age, sex, body mass index, and lifestyle. Even if it did, few interventions can help prevent disease in those at risk. People don’t always change their behaviour when given genetic information. They just worry more. We know next to nothing about the cost effectiveness of most genetic screening, and less about the damage that might be done by giving people an incomplete and potentially inaccurate measure of their risk. (...)

- Screening för tarmkreft

Nationell screening för tarmcancer
dagensmedisin.no 13.6.2013
Hälso- och sjukvården i Sverige bör erbjuda screening för kolorektalcancer, föreslår Socialstyrelsen. Det kräver en storsatsning för att få fram fler läkare som kan göra koloskopi.

– Ett nationellt screeningprogram beräknas minska dödligheten i tjock- och ändtarmscancer med 15 procent för prognosen är mycket god om sjukdomen upptäcks tidigt, säger Arvid Widenlou Nordmark, Socialstyrelsens cancersamordnare.

Han tillägger att sjukvården i och med detta skulle kunna rädda ungefär 300 liv varje år. Socialstyrelsen gör därmed en annan bedömning av vad myndigheten gjorde för bara ett par år sedan då det blev tummen ned för nationell kolorektalcancerscreening.

Enligt den nya förslaget ska alla i åldrarna 60–74 år omfattas av screeningen, som innebär undersökning av eventuell förekomst av blod i avföringen. (...)

Skal testa 140 000 for tarmkreft
nrk.no 13.4.2011
Kvart år døyr 1500 nordmenn av tarmkreft. Ein femdel av desse kan bli redda ved hjelp av eit nytt prøveprosjekt.

Tarmkreft er den vanlegaste krefttypen samla for begge kjønn i Noreg.

Talet på nordmenn som får kreft i tjukktarm og endetarm aukar kraftig, og tal frå Verdas helseorganisasjon (WHO) viser at Noreg ligg i verdstoppen når det gjeld førekomst av denne krefttypen.

Likevel finst det lite kunnskap om dei utløysande årsakene og om kvifor nettopp denne krefttypen aukar så kraftig. (...)

Hva skal du gjøre med dette, helseminister Strøm-Erichsen?
dagbladet.no 23.9.2010
Helsepolitisk talsmann Bent Høie (H) krever at helseministeren setter igang med screening etter tykktarmkreft.

SCREENING: Dagbladet skrev Onsdag at Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten nå anbefaler at det skal startes et pilotprosjekt med screening etter tykktarmkreft i Norge. Faksimile: Dagbladet 22. September 2010.

Fakta: Tykk- og endetarmskreft

  • Den vanligste kreftformen i Norge, med bortimot 3500 nye tilfeller hvert år.
  • Om den antatte økningen på 70 prosent slår til, vil nær 6000 mennesker få diagnosen i 2040.
  • Om pilotprosjektet vedtas skal screening tilbys fra 50 år til 75 år.
  • Symptomer er endrede avføringsvaner, vekttap, blod i avføringen, smerter i bukhulen og trøtthet.
  • Mange har tykktarmskreft uten å merke symptomer. (...)

Anbefaler screening for tarmkreft
dagensmedisin.no 21.9.2010
Det nasjonale rådet for prioritering anbefaler screening for tykk- og endetarmskreft.

I går gikk Prioriteringsrådet samlet inn for å anbefale screening for tykk- og endetarmskreft (kolorektalkreft).

– Tiden er overmoden for å komme i gang, sa rådsmedlem og avdelingsdirektør Hans Petter Aarseth i Helsedirektoratet på møtet i Oslo. (...)

Fikk utsatt screening for tarmkreft
dagensmedisin.no 10.6.2010
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsevesenet utsatte innføringen av tarmkreftscreening etter motstand fra to allmennleger. (...)

For stor usikkerhet
Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsevesenet diskuterte saken på møtet i Oslo denne uken. Professor Stein Kaasa redegjorde for screeningsprogrammet og la ikke skjul på at kurven for denne type kreft øker i Norge, mer enn i andre nordiske land.

Likevel ønsker ikke Marte Walstad og Tor Carlsen en screening nå. De hevdet at usikkerheten med dagens test er for stor. Det er ikke lagt skjul på at testen konkluderer med både feilaktive positive og negative funn. (...)

- Screening av fysisk sykdom hos psykisk syke

Psykisk syge dør 20 år for tidligt
b.dk 2.12.2011
Psykisk syge dør i vid udstrækning af fysiske sygdomme som kræft og diabetes. Nu skal de screenes.

Psykisk syges fysiske sygdom

  • Den gennemsnitlige levetid for mennesker med psykisk sygdom er cirka 20 år kortere end for resten af befolkningen.
  • Cirka 40 procent af overdødeligheden skyldes eksterne årsager (primært selvmord), mens cirka 60 procent kan tilskrives somatiske sygdomme/medicinske tilstande.
  • Patienter med depression har dobbelt så stor risiko for at få en hjertesygdom.
  • Patienter med depression har 65 procent øget risiko for at udvikle diabetes.
  • Patienter med skizofreni har tre gange større risiko for diabetes.
  • Patienter med skizofreni har dobbelt så stor dødelighed på grund af hjertekarsygdomme.
  • 75 procent har en eller flere fysiske sygdomme.
  • Kun halvt så mange psykisk syge med hjertesygdomme opereres sammenlignet med patienter uden psykisk sygdom. (...)

Psykisk syge lever i gennemsnit 20 år kortere end danskere uden en psykiatrisk diagnose. De dør i vid udstrækning af fysiske sygdomme som for eksempel diabetes, kræft og hjertelidelser, fordi de har svært ved at passe på sig selv, og fordi sundhedsvæsenet ikke formår at sikre dem en ordentlig behandling.

Det fremgår af et nyt udspil fra Danske Regioner, der nu går i offensiven for at forbedre både forebyggelsen og behandlingen af fysiske sygdomme blandt psykisk syge. Det skal blandt andet ske ved at screene psykisk syge for forskellige fysiske sygdomme samt risikoadfærd, når det gælder rygning, usunde madvaner, mangel på motion og et højt alkoholforbrug, som er mere udbredt blandt psykisk syge end i befolkningen som helhed.

»Fysisk sygdom blandt psykisk syge er klart et overset problem. Det er rystende og helt uacceptabelt, at psykisk syge lever 20 år kortere i et samfund som vores, hvor vi bryster os af at have en høj social profil og går meget op i lighed. Det skal der rettes op på. Overdødeligheden blandt psykisk syge skal reduceres væsentligt,« siger formand for Danske Regioner Bent Hansen (S).

Ud over screening vil regionerne også gå efter at sikre mennesker med en langvarig psykisk sygdom regelmæssige helbredstjek. Der skal mere fokus på bivirkninger ved antipsykotisk medicin i form af blandt andet risiko for vægtøgning, og samarbejdet mellem psykiatrien og det øvrige sundhedsvæsen skal styrkes både med aftaler om gensidige tilsyn og undervisning.

Fysiske sygdomme overses
Udspillet kommer, efter at en fælles nordisk undersøgelse tidligere på året påviste en markant overdødelighed blandt psykisk syge, som i væsentligt omfang kan tilskrives såkaldte somatiske (fysiske, red.) sygdomme og medicinske tilstande, ikke mindst livsstilssygdomme som diabetes, hjertekarsygdomme og kræft. (...)

Både fagfolk og patientorganisationer hilser udspillet velkomment.

»Der er ingen tvivl om, at psykisk syge underbehandles, og det er den rigtige vej at gå at tænke psykiatrien og somatikken sammen. Vi skal kunne rumme hele patienten,« siger formand for Lægeforeningen Mads Koch Hansen. (...)

Ifølge Bent Hansen »behøver det ikke at koste en bondegård« at gennemføre udspillet, og i Folketinget er Socialdemokraternes sundhedsordfører, Sophie Hæstorp Andersen, klar til at sætte problemet på dagsordenen: »Det er en meget markant overdødelighed. Hvis man er psykisk syg, skal det jo ikke nødvendigvis være sådan, at man så også skal dø af en livsstilssygdom.« (...)

- Depresjonsscreening av gravide og barselkvinner (- en betydelig andel friske kvinner blir klassifisert i risiko for depresjon)

Den uventede depresjonen
aftenposten.no 11.2.2014
Eksperter ber myndighetene vurdere om alle nybakte mødre skal sjekkes for barseldepresjon. Færre enn hver tredje blir oppdaget.

Tiden etter fødsel er en høyrisikoperiode for kvinners psykiske helse. Konsekvensene kan være svært alvorlige både for mor og barn.

Livsglad? Omgivelsene forventer å se en lykkelig nybakt mor, men hvordan føler du deg egentlig? Graviditet og fødsel kan både være den lykkeligste tiden i livet og den mest krevende. Kvinner som tidligere har hatt tendenser til depresjonssymptomer, kan lettere gå inn i en alvorlig depresjon etter fødsel. Mellom
10 og 15 prosent i de aller alvorligste tilfellene kan det være risiko for selvmord og barnedrap. Omtrent 20 prosent av alle dødsfall i barselperioden er forårsaket av selvmord, som dermed er den nest vanligste årsaken (...)

Screening finner barseldepresjon
fhi.no 21.1.2013
Screening kombinert med oppfølging gir færre kvinner med barseldepresjon 4-6 måneder etter fødsel. En ulempe er at en betydelig andel friske kvinner blir klassifisert i risiko for depresjon. Dette viser en systematisk oversikt fra Kunnskapssenteret. (21.01.2013)

Les hele publikasjonen: Depresjonsscreening av gravide og barselkvinner

Kunnskapssenteret har oppsummert forskning på effekt av screening kombinert med oppfølgingstiltak for forekomst av symptomer på depresjon hos gravide og barselkvinner. Oppsummeringen ser også på hvor nøyaktig screeningtester er for å identifisere depresjon.

Oppsummeringen er bestilt av Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgstjenesten, og inngår som saksgrunnlag når de skal diskutere effekt av et nasjonalt screeningprogram i sitt møte den 11. februar 2013. Diskusjonen vil munne ut i en anbefaling om hvorvidt et slikt program bør innføres eller ei. (...)

Depresjonsscreening av gravide og barselkvinner
kunnskapssenteret.no 21.1.2013
Hvert år opplever 6000-9000 norske kvinner depressive symptomer i svangerskapet eller barseltiden. For å gi riktig behandling er det viktig å påvise om kvinnen har en klinisk depresjon, depressive symptomer eller er nedstemt. Spørsmålet er om det er hensiktsmessig å innføre screening for depresjon i svangerskap og barseltiden. Vi har oppsummert forskning på nøyaktighet og effekt ved bruk av screeningtester. (...)

Rundt 20 prosent av kvinnene som ikke har klinisk depresjon vil bli klassifisert som å være i risiko for å utvikle depresjon (falske positive) ved bruk av EPDS med en grenseverdi på ≥10 poeng. (...)

(Anm: Depresjonsscreening av gravide og barselkvinner. Rapport fra Kunnskapssenteret nr 01 - 2013 - Systematisk oversikt (21.01.2013).)

- Ingen nytte av screening av alle pasienter for selvmordsrisiko

U.S. Panel Finds Little Evidence to Support Universal Screening For Suicide (Amerikansk ekspertpanel finner lite bevis som støtter allmenn screening for selvmord)
healthland.time.com 24.4.2013 (Time)
Experts say that existing screening methods can identify at-risk individuals, but such tools may not help to prevent suicides.

According to the latest government statistics, more than 38,000 people commit suicide each year, so in 2004, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) analyzed studies on existing suicide screening methods to determine if it made sense for primary care physicians, who are the most likely to see adults on a regular basis and detect any changes in mental state, to start screening for those at risk of taking their own lives. Studies showed that 38% of adults and 90% of adolescents who committed suicide had visited their primary care physician within the previous year. At the time, however, the panel did not find enough evidence to recommend such universal screening. (...)

(Anm: Screening for and Treatment of Suicide Risk Relevant to Primary Care: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013 (Published online 23 April).)

No Benefit From Screening All Patients for Suicide Risk: Report (Ingen nytte av screening av alle pasienter for selvmordsrisiko: rapport)
health.usnews.com 23.4.2013
Task force stresses that finding does not apply to those with current or past mental health problems

TUESDAY, April 23 (HealthDay News) -- After completing a review of existing research, an expert panel has determined that there is not enough evidence to recommend that all teens and adults be screened for suicide risk factors.

This finding applies to those without a current mental health disorder or a history of mental illness, according to the draft recommendation statement posted Tuesday by the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). The USPSTF is an independent medical panel with federal government support.

The authors of the guidelines pointed out, however, that it is important to find ways to prevent suffering among those who would attempt suicide, and among the families and communities of those who attempt or die by suicide.

Unfortunately, at this time we don't know if asking everyone who visits their doctor or nurse about their risk factors for suicide leads to fewer suicides and suicide attempts," task force member Dr. David Grossman said in a news release from the USPSTF.

The task force continues to recommend that teens and adults be screened for depression. Research shows that screening for depression coupled with treatment is effective in helping people. (...)

(Anm: Screening for and Treatment of Suicide Risk Relevant to Primary Care: A Systematic Review for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med. 2013 (Published online 23 April).)

- Screening av pasienter for depresjon ikke kostnadseffektivt

Is Depression the Wrong Treatment Target for Improving Outcome in Coronary Artery Disease (Er depresjon feil behandlingsmål for å forbedre resultatet for koronar arteriesykdom)
Psychother Psychosom 2013;82:285-291
A significant relationship between depression and cardiac morbidity has been documented [1]. The identification of depression as an unfavorable marker of the clinical course in coronary artery disease (CAD) in the 1990s [2,3,4] generated the hope of improving the prognosis of cardiovascular disease with treatment of depression. This hope, however, has not survived the test of time. In a Cochrane review on randomized controlled clinical trials (RCTs) of any length of treatment and any length of follow-up [5], psychological and pharmacological interventions have shown a small yet clinically meaningful effect on depression outcomes in CAD patients. However, no beneficial effects on the reduction of mortality rates and cardiac events have been found. Indeed, in some cases, treatment of depression was found to entail negative physical consequences. There are several potential explanations, involving drugs and psychotherapy, which account for this phenomenon. (...)

Association of Cerebrovascular Events With Antidepressant Use: A Case-Crossover Study (Forbindelser mellom cerebrovaskulære hendelser (f.eks. hjerneslagslag, TIA "drypp") og bruk av antidepressiva, en kasus kontrollstudie (case-control study))
Am J Psychiatry 2011 (Published March 15) (American Psychiatric Association)
OBJECTIVE: The authors sought to assess the risk of cerebrovascular events associated with use of antidepressant medications.

RESULTS: The adjusted odds ratio of stroke risk with antidepressant exposure was 1.48 (95% confidence interval=1.37–1.59) using 14-day time windows. Stroke risk was negatively associated with the number of antidepressant prescriptions reported. Use of antidepressants with high inhibition of the serotonin transporter was associated with a greater risk of stroke than use of other types of antidepressants.

KONKLUSJONER: Disse resultater tyder på at antidepressiva kan være assosiert med en øket risiko for hjerneslag. Imidlertid er de underliggende mekanismer uklare. (...) (CONCLUSIONS: These findings suggest that antidepressant use may be associated with an increased risk of stroke. However, the underlying mechanisms remain unclear.)

(Anm: TIA - "drypp" (...) Plutselig mister du noe av følelsen i høyre arm og ben. Du må støtte deg mot et tre for ikke å falle. (nhi.no).)

(Anm: Eksekutiv svikt etter hjerneslag. Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:524 – 7 (5.3.2013).)

(Anm: Hjerneslag (apopleksi) er plutselig innsettende tap av kroppsfunksjoner på grunn av forstyrrelser i hjernens blodsirkulasjon. Hjerneblødning er årsak i 10-15% av tilfellene, mens blodpropp i blodårer i hjernen (trombose) er årsaken i 80-85% av tilfellene. Går symptomene tilbake i løpet av 24 timer, kaller vi det transitorisk iskemisk atakk, TIA - på norsk brukes betegnelsen "drypp". De fleste TIA varer i under en time. (nhi.no).)

(Anm: apopleksi, apoplexia cerebri, hjerneslag, akutte fokale nevrologiske symptomer og utfall som varer i mer enn 24 timer og som skyldes skade av hjernevev enten på grunn av regionalt redusert blodsirkulasjon (hjerneinfarkt) eller på grunn av hjerneblødning. Kilde: Store norske leksikon.)

(Anm: Bare én av ti nordmenn som rammes av hjerneslag får behandling i tide (tv2.no 16.2.2014).)

TIA Doubles Risk for Later Heart Attack (TIA dobler risiko for hjerteinfarkt)
medpagetoday.com 24.3.2011
The occurrence of a transient ischemic attack (TIA) doubles a person's risk for a subsequent myocardial infarction, a population-based study found.

The relative risk for myocardial infarction (MI) among a cohort of patients who had experienced a prior TIA was 2.09 (95% CI 1.52 to 2.81), according to Robert D. Brown Jr., MD, and colleagues from the Mayo Clinic in Rochester, Minn.

The risk was highest for patients whose TIA occurred before age 60 (RR 15.1, 95% CI 4.11 to 38.6), the researchers reported online in Stroke: Journal of the American Heart Association. (...)

Tricyclics Increase CVD Risk (Trisykliske øker risiko for hjerte-kar-sykdom (CVD; Cardiovascular Disease))
medpagetoday.com 30.11.2010
(...) In a prospective cohort study that included 14,784 adults, those using tricyclics had a 35% increased cardiovascular risk after adjustment for potential confounders including symptoms of depression and anxiety, which are known risk factors for cardiovascular disease (HR 1.35, 95% CI 1.03 to 1.77). (...)

Some previous studies have suggested that any association between the use of antidepressants and risk of cardiovascular disease can be attributed to depression, not the drugs.

Hamer and colleagues disagreed. (...)

Further analysis showed that both tricyclic and SSRI users had a higher risk of stroke in age- and sex-adjusted models:

  • Tricyclics, HR 2.23 (95% CI 0.85 to 6.39)
  • SSRIs, HR 3.32 (95% CI 1.20 to 9.18)

But the researchers cautioned that the findings on risk of stroke should be interpreted with caution.

They pointed out that there were only 78 events and the association with SSRIs was weakened after multivariate adjustment (HR 2.46, 95% CI 0.87 to 6.96). (...)

(Anm: Antidepressant medication use and future risk of cardiovascular disease: the Scottish Health Survey. Eur Heart J 2010 (First published online: November 30, 2010.)

Older antidepressants linked to heart risk
irishhealth.com 2.12.2010
People who use older generation antidepressant drugs may be at an increased risk of developing heart disease, the results of a new study indicate. (...)

Secondly, people taking the antidepressants are also more likely to smoke, be overweight, and do little or no physical activity. By giving up smoking, losing weight, and becoming more active, a person can reduce their risk of CVD by two to three-fold, which largely outweighs the risks of taking the medications in the first place. In addition, physical exercise and weight loss can improve symptoms of depression and anxiety," Dr Hamer said.

He pointed out that the majority of previous work in this area has focused on patients who already had heart problems, however this one looked at a healthy population. (...)

Depression Screen Not Cost-Effective (Screening for depresjon ikke kostnadseffektivt)
Routine screening for postpartum depression in the primary care setting is not cost-effective, modeling showed.

None of the 14 formal screening instruments, including the widely used Edinburgh Postnatal Depression Scale, met the threshold for cost-effectiveness when used routinely, Mike Paulden, MSc, of the University of Toronto, and colleagues at the University of York in England, reported online in BMJ. (...)

Twin Study Examines Associations Between Depression And Coronary Artery Disease
medpagetoday.com 4.8.2009
(...) In men, the increased risk for major depression was much greater in the year of coronary artery disease onset than in subsequent years. Women experienced a smaller spike in depression risk after diagnosis with coronary artery disease but had nearly the same risk thereafter. "When examined separately, in men, environmental effects, which are often acute, have a large role in major depression-coronary artery disease comorbidity, whereas in women, chronic effects, which are in part genetic, are more important," the authors conclude. "In men, genetic sources of major depression-coronary artery disease comorbidity are more important in younger members of the sample." (...)

(Anm: Major Depression and Coronary Artery Disease in the Swedish Twin Registry. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(8):857-863 (August).)

Modest Effect of Depression on CAD (Beskjeden effekt av depresjon på koronararteriesykdom (CAD))
medpagetoday.com 3.8.2009
Koronararteriesykdom har en signifikant, vedvarende effekt på risiko for å utvikle alvorlig depresjon, sammenliknet med den beskjedne effekt som depresjon har på risiko for koronararteriesykdom, antyder en stor studie på tvillinger. (...) (Coronary artery disease has a significant, sustained effect on the risk of major depression compared with depression’s modest effect on CAD risk, analysis of a large twins database suggests.)

Når koronararteriesykdom oppstår tredobles risko for alvorlig depresjon. Å begrense definisjonen av koronararteriesykdom til myokardinfarkt resulterte i en enda større innvirkning på risiko for depresjon. (...) (The onset of CAD led to as much as a threefold increase in the risk of major depression. Limiting the definition of CAD to myocardial infarction resulted in an even greater impact on the risk of depression.)

(Anm: Major Depression and Coronary Artery Disease in the Swedish Twin Registry. Arch Gen Psychiatry. 2009;66(8):857-863 (August).)

Depression, Anxiety Bad for the Heart
healthfinder.gov 29.6.2009
(...) One study found that anxiety and depression can increase the incidence of angina, the chest pain that sends many people to the doctor, said Dr. Mark Sullivan, professor of psychiatry and behavioral sciences at the University of Washington, and senior author of one of the reports in the June 29 online issue of Circulation. (...)

It's not clear whether the psychological problems were heightening the effect of angina or vice versa, Sullivan said. What is clear is that physicians treating people with angina can use "fairly simple screening tests" to determine the presence of anxiety or depression and treat those conditions if necessary, he said. (...)

Studies Try to Tease Apart the Links Between Depression and Heart Disease (Studier forsøker å finne ut om det er forbindelser mellom depresjon og hjertesykdom)
NYTIMES.COM 15.12.2008
People who are depressed are literally sick at heart: they have a significantly increased risk for cardiovascular disease, and no one knows exactly why. Now three new studies have tried to explain this, and they arrive at subtly different conclusions. (...)

The first, led by Dr. Mary A. Whooley of the Veterans Affairs Medical Center in San Francisco, studied 1,017 patients with coronary artery disease for an average of more than four years. Although the study found an association of depression with heart disease, when researchers statistically corrected for other medical conditions, disease severity and physical inactivity, the association disappeared. (...)

For now, Dr. Hamer, of London, offered what might be the last word on the complicated relationship between depression and heart disease.

“It’s really quite difficult to understand,” he said. (...)

Inactivity explains much of the link between depression and poor outcome in cardiac patients
BMJ 2008;337:a2802 (2 December 2008)
All you need to read in the other general journals
JAMA 2008;300:2379-88[Abstract/Full Text]
Adults with heart disease do worse in the long run if they are also depressed.

The combination is associated with a higher risk of strokes, heart attacks, heart failure, and death. To find out why, researchers spent five years studying more than 1000 US adults (mostly men) with stable coronary artery disease. As expected, those reporting symptoms of depression at baseline were about 50% more likely to have a cardiovascular event, including death, than those without depressive symptoms (hazard ratio 1.50, 95% CI 1.16 to 1.95). (...)

Association Between Major Depressive Disorder and Heart Rate Variability in the Netherlands Study of Depression and Anxiety (NESDA)
Arch Gen Psychiatry. 2008;65(12):1358-1367. (December 2008)
(...) Conclusions This study shows that depression is associated with significantly lowered heart rate variability. However, this association appears to be mainly driven by the effect of antidepressants. (...)

Depressive Symptoms and Change in Abdominal Obesity in Older Persons
Arch Gen Psychiatry. 2008;65(12):1386-1393. (December 2008)
(...) Conclusions This study shows that depressive symptoms result in an increase in abdominal obesity independent of overall obesity, suggesting that there may be specific pathophysiological mechanisms that link depression with visceral fat accumulation. These results might also help explain why depression increases the risk of diabetes and cardiovascular disease. (...)

Lack of Exercise Explains Depression-Heart Link (Mangel på trening forklarer link depresjon-hjerte)
nytimes.com 26.11.2008
For years cardiologists and mental health experts have known that depression raises risk for heart attack by 50 percent or more.

But what hasn’t been clear is why depressed people have more heart problems. Does depression cause some biological change that increases risk? Does the inflammatory process that leads to heart disease also trigger depression?

The answer may be far simpler. A new study suggests that people who are depressed are simply less likely to exercise, a finding that explains their dramatically higher risk for heart problems. (...)

Routine Depression Screening Advised for Patients With Coronary Heart Disease
JAMA. 2008;300(20):2356-2357.
Clinicians should regularly screen patients with coronary heart disease for depression because effective depression treatment may improve health outcomes, according to a science advisory from the American Heart Association (AHA). (...)

But while the advisory advocates for screening and treatment for depression, it also recognizes limits in understanding its relationship with coronary heart disease. The paper notes there is no direct evidence yet that treatment of depression improves cardiac outcomes, and that patients may still remain at increased risk for major cardiac events and mortality even when treated for depression. (...)

Screening Heart Patients for Depression Not Effective, Says Study (Screening av hjertepasienter for depresjon ikke effektivt, ifølge studie)
about.com 18.11.2008
In a study which appeared in the November 12 issue of the Journal of the American Medical Association, researchers questioned the American Heart Association's recent suggestion that heart patients be automatically screened for depression.

Dr. Brett Thombs, of McGill and the affiliated Jewish General Hospital, and Dr. Roy Ziegelstein, of Johns Hopkins, said there was not enough evidence to support this "massive, expensive and labor-intensive undertaking." The doctors then went even further and presented evidence that depression testing would not benefit heart patients. (...)

Depression screening and patient outcomes in cardiovascular care: a systematic review (Screening av depressjon og behandlingsresultater ved hjerte- og karsykdommer)
JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2161-71.
CONTEXT: Several practice guidelines recommend that depression be evaluated and treated in patients with cardiovascular disease, but the potential benefits of this are unclear. OBJECTIVE: To evaluate the potential benefits of depression screening in patients with cardiovascular disease by assessing (1) the accuracy of depression screening instruments; (2) the effect of depression treatment on depression and cardiac outcomes; and (3) the effect of screening on depression and cardiac outcomes in patients in cardiovascular care settings. (...)

CONCLUSIONS: Depression treatment with medication or cognitive behavioral therapy in patients with cardiovascular disease is associated with modest improvement in depressive symptoms but no improvement in cardiac outcomes. No clinical trials have assessed whether screening for depression improves depressive symptoms or cardiac outcomes in patients with cardiovascular disease. (...)

Study Questions Screening Heart Attack Patients for Depression (Studie stiller spørsmål om screening av hjerteinfarktpasienter for depresjon)
healthfinder.gov 11.11.2008
International experts say there isn't enough evidence to prove its value.
(SOURCE: McGill University and Johns Hopkins University, news releases, Nov. 11, 2008)

TUESDAY, Nov. 11 (HealthDay News) -- There's not enough evidence to support a recent American Heart Association (AHA) call to automatically screen heart patients for depression, according to international experts who contend the "premature" recommendation would consume a vast amount of resources without any proof it would improve patient care.

About 80 million Americans have some form of heart disease. The AHA believes there's an important link between depression and cardiac care, and estimates that 25 percent of heart attack patients experience feelings of sadness and develop a gloomy outlook due to their heart troubles. Some studies suggest that depression more than doubles the risk of death.

Screening heart patients for depression would involve use of a questionnaire and other tests to try to identify those who may be depressed, even though they may have no history or clinical indications of depression.

However, researchers from Johns Hopkins University in Baltimore, McGill University in Montreal, and six other institutions from around the world analyzed the findings of 1,500 clinical trials (including 17 selected for detailed review) and concluded there was no scientific proof for the AHA's "massive, expensive and labor-intensive" proposal.

The researchers' conclusions are published in the Nov. 12 special edition of the Journal of the American Medical Association, which coincides with the AHA's annual scientific sessions in New Orleans. (...)

(Anm: Depression Screening and Patient Outcomes in Cardiovascular Care. JAMA. 2008;300(18):2161-2171.)

Interventions for treating depression after stroke
Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD003437.
(...) AUTHORS' CONCLUSIONS: A small but significant effect of pharmacotherapy (not psychotherapy) on treating depression and reducing depressive symptoms was found, as was a significant increase in adverse events. More research is required before recommendations can be made about the routine use of such treatments. (...)

Screening av tenåringer for depresjon

Screening Teens for Depression (Screening av tenåringer for depresjon)
nationalacademies.org 31.3.2009
March 31, 2009 - The U.S. Preventive Services Task Force, a federal advisory group, yesterday advised that all young people ages 12 to 18 be screened by their doctors for depression, provided systems are in place to ensure accurate diagnosis, treatment including psychotherapy, and follow-up. The statement, published in the journal Pediatrics, added that there is not enough evidence to recommend depression screening in younger children. (...)

The report, Preventing Mental, Emotional, and Behavioral Disorders Among Young People: Progress and Possibilities, also concluded that these disorders cost the U.S. about $247 billion annually and that there are many interventions that have been shown to be effective at preventing them. It recommended a stronger federal effort to broaden the use of effective programs. (...)

- Screening af højrisikogrupper for type-2 diabetes synes uden effekt

Screening af højrisikogrupper for type-2 diabetes synes uden effekt
irf.dk 24.4.2013 (Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF)
Kort om studierne
Cluster-randomiseret prospektiv undersøgelse(ADDITION-Cambridge) (1).

33 almene praksis i det østlige England blev randomiseret til en af følgende tre indsatser hos personer i aldersgruppen 40 til 69 år med høj risiko for diabetes:

1. Screening efterfulgt af intensiv diabetesbehandling og intervention rettet mod multiple risikofaktorer hos personer, der fik påvist diabetes (15 praksis)
2. Screening efterfulgt af rutinebehandling efter gældende kliniske retningslinjer ved påvist diabetes (13 praksis).
3. Ingen screening (5 praksis).

Det primære effektmål var død af alle årsager og sekundære effektmål død af kardiovaskulær sygdom, cancer eller diabetes.

Der var 16.047 personer i høj risiko for diabetes i de 2 screeningspraksisgrupper. 15.089 (94 %) blev inviteret til screening, 11.737 (73 %) deltog, og 466 (3 %) fik påvist diabetes. Der var 4.137 personer i høj risiko i kontrolpraksisgruppen.

Efter en median opfølgningstid på 9,6 år var der var ingen forskelle i dødelighed mellem personer i hhv. screeningspraksis og kontrolpraksis.

Eventuelle forskelle mellem personer randomiseret til henholdsvis intensiv og rutinebehandling blev ikke beskrevet, men i et samtidigt internationalt studie fra samme forskergruppe (ADDITION-Europe) (2) blev det vist, at randomisering til intensiv multifaktoriel behandling ved nydiagnosticeret diabetes førte til et større forbrug af antidiabetika og lægemidler til kardiovaskulær forebyggelse, hvilket medførte bedre kardiovaskulær risikoprofil, men ingen effekt på hyppigheden af kardiovaskulære hændelser efter 5,3 år.

Det mener IRF

• Screening af personer med høj risiko for type 2 diabetes synes ikke at føre til bedre patientoverlevelse end den nuværende ”case-finding” strategi.
• ADDITION-Europe studiet rejser samtidig tvivl om gevinsten ved intensiv diabetesbehandling sml. med ”standardbehandling” hos personer nydiagnosticeret type 2 diabetes.
• Det kan derfor vise sig, at de indsatser, der specifikt skal fremme behandlingskvaliteten af type-2 diabetes i individuelle lægepraksis, fx personlige efteruddannelses besøg (PEB)/ facilitatorbesøg og forskellige former for feed-back på iværksat udredning, behandling eller behandlingsresultater (sml. sentinel datafangst), vil være af begrænset nytte, hvis det primære behandlingsmål er bedre overlevelse.
• Studiernes resultater antyder, at det, vi i dag anser som ”optimal” behandling hos patienter med nydiagnosticet type 2 diabetes, kan være overbehandling. (...)

- Screeningprogram for livmorhalskreft

- Vaksine skal redusere kreftscreening av kvinner
vg.no 27.5.2009
Helse- og omsorgsdepartementet ønsker å redusere screeningprogrammet for livmorhalskreft.

Departementets standpunkt er å finne i høringsutkastet til endring av forskrifter om innsamling og behandling av helseopplysninger i den såkalte SYSVAK-forskriften. Innføring av HPV-vaksine (human papillomavirus) skal etter planen redusere screeningprogrammet som ble innført i 1995. Forslaget, som ble sendt ut i begrunnelsen av mars med svarfrist 9. juni, møter kritikk fra Bioteknologinemnda. (...)

Bioteknologinemnda peker på at dagens masseundersøkelser er den viktigste metoden for å oppdage livmorhalskreft på et tidlig stadium, og mener at det er oppsiktsvekkende å ville drøfte en reduksjon av screening allerede nå. (...)

Screening for kolorektalcance

Report Affirms Lifesaving Role of Colonoscopy
nytimes.com 22.2.2012
A new study provides what independent researchers call the best evidence yet that colonoscopy — perhaps the most unloved cancer screening test — prevents deaths. Although many people have assumed that colonoscopy must save lives because it is so often recommended, strong evidence has been lacking until now.

In patients tracked for as long as 20 years, the death rate from colorectal cancer was cut by 53 percent in those who had the test and whose doctors removed precancerous growths, known as adenomatous polyps, researchers reported on Wednesday in The New England Journal of Medicine. The test examines the inside of the intestine with a camera-tipped tube. (...)

Screening for kolorektalcancer haster
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:925 (6.5.2010)
I mange land, bl.a. USA, har man innført kolorektalscreening uten forutgående randomiserte studier. Norge har høy forekomst av sykdommen, men mangler et nasjonalt screeningprogram. Vi bør nå bidra til å fylle et stort kunnskapshull.

Kolorektalcancer er den nest hyppigste årsak til kreftdød i Europa, med 412 800 nye tilfeller og 207 400 dødsfall i 2006 (1). For USA ble det anslått å være 148 810 nye tilfeller og 49 960 dødsfall i 2008 (2). Allerede i 1980 anbefalte American Cancer Society screening for kolorektalcancer ved hjelp av rektaleksplorasjon, testing av okkult blod i avføringen (FOBT) eller sigmoidoskopi (3), og i 2002 ble koloskopiscreening anbefalt i USA (4). I Europa var Tyskland først ute med et screeningprogram for kolorektalcancer med testing av okkult blod i feces (i 1976) (5). (...)

- Usemje om prostataprøver

More evidence not all prostate cancers need treatment
reuters.com 18.7.2013
(Reuters Health) - In a study of older men who had died from causes other than prostate cancer, almost half were found to have prostate tumors.

And up to half of those tumors detected on autopsy would have qualified for treatment had doctors known about them while the men lived, though none had been the cause of death.

That suggests the criteria for treatment "might be worth reexamining," according to the study authors, and adds to a growing body of evidence that a wait-and-see approach might be better than treatment for many prostate cancers.

"The study suggests that the progression of early prostate cancer, including some more aggressive forms of the disease, is far from inevitable within a man's lifetime as many such tumors are found in men who died from other causes when their prostate is analyzed on autopsy," said lead author Dr. Alexandre Zlotta, director of Uro-oncology at Mount Sinai Hospital in New York.

"The study concludes that it is probably worth re-examining our current definitions of clinically unimportant and clinically significant prostate cancer," Zlotta told Reuters Health by email.

He and his colleagues examined the prostate glands of more than 300 men over 60 who had died from a variety of causes, but not prostate cancer. They autopsied 220 men in Russia and 100 in Japan, both countries where the prostate-specific antigen (PSA) screening test is not as commonly used as in the United States.

Medicare currently covers a yearly PSA test for men over 50 who qualify. (...)

Usemje om prostataprøver
nrk.no 21.3.2009
Kan vi stole på at blodprøver hindrar prostatakreft? Europeiske forskarar seier ja. Amerikanske forskarar seier nei. (...)

Den einaste metoden for å oppdage prostatakreft på eit tidleg stadium, er å ta ei blodprøve som målar pasientens PSA-verdi.

To omfattande studiar pågår no i USA og Europa, for å finne ut om PSA-måling er effektivt for å få ned dødsraten ved prostatakreft.

Men foreløpige forskingsresultat frå desse to publisert i The New England Journal of Medicine gir stikk motsette svar. (...)

Trass i positiv konklusjon på den europeiske studien, fann forskarane ut at mange må behandlast overflødig, fordi ein ikkje kan vite om kreften ein opererer ut er godarta eller ondarta.

For kvar pasient som blei redda frå alvorleg prostatakreft, blei 48 menn unødvendig behandla.

Barry meiner dette belyser kjernen i problematikken. (...)

Diverse artikler

Heart failure risk increased 40 percent by depression
medicalnewstoday.com 8.4.2014
Findings from a study of nearly 63 000 Norwegians, presented for the first time at EuroHeartCare 2014, show that moderate to severe depression increases the risk of heart failure by 40%.

EuroHeartCare is the official annual meeting of the Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP) of the European Society of Cardiology (ESC). This year's meeting was organised jointly with the Norwegian Society of Cardiovascular Nurses and held in Stavanger, Norway.

Ms Lise Tuset Gustad, first author of the study and an intensive care nurse at Levanger Hospital in Norway, said: "We found a dose response relationship between depressive symptoms and the risk of developing heart failure. That means that the more depressed you feel, the more you are at risk."

She added: "People who have lost interest in things they used to enjoy, such as reading or watching a television series, may have the early signs of depression. It's a good idea to see your doctor in these early stages for some advice on how to reduce your depression levels." (...)

New hope for lupus screening and treatment
medicalnewstoday.com 2.1.2014
Researchers from the University of Alabama at Birmingham (UAB) have discovered a new immune protein influencing autoimmune diseases such as lupus and multiple sclerosis.

In autoimmune diseases like lupus, the body's immune system overreacts and attacks healthy tissue, instead of just eliminating germs. Lupus can affect lots of different areas of the body including the joints, skin, kidneys, lungs, heart and the brain.

The symptoms of lupus vary from person to person and can include fever, kidney trouble, feeling tired all the time and rashes. Because the effects of the disease vary so much from patient to patient, it is important to develop personalized therapies to provide people with treatment that is right for them.

The researchers behind the new study think a new mutation of an immune protein called an "Fc receptor" may help scientists develop more personalized autoimmune disease treatments.

The Fc receptor regulates the production of antibodies that attack bacteria in our bodies. Previously, scientists thought that Fc receptors could only shut down antibody production, but about 15% of the world's population have this new kind of Fc receptor that can also activate antibody production. In people with lupus, this means that the Fc receptor would create too many antibodies, resulting in an attack on healthy cells.

Being able to identify this receptor mutation in patients could help doctors prescribe treatments specific to that patient, and it could also provide early warning signs of autoimmune disease. (...)

Patientforsikringen lynbehandler sager om livmoderhalskræft
politiken.dk 6.12.2013
(...) Patientforsikringen har valgt at lynbehandle de anmeldelser, der er kommet som følge af den it-fejl hos Danske Regioner, der blev afsløret for halvanden måned siden. Fejlen betød, at 19.000 kvinder mellem 1981 og 2007 ikke er blevet screenet for livmoderhalskræft hvert tredje år, som sundhedsmyndighederne ellers tilbyder.

En særlig arbejdsgruppe har arbejdet på højtryk, og nu er den første afgørelse faldet. 51-årige Laila Sønderlyng, som Politiken skrev om, da sagen kom frem, har fået tilkendt 723.150 kroner i erstatning for varigt mén, svie og smerte. Oveni kommer et endnu ikke fastsat beløb for tabt arbejdsfortjeneste og erhvervsevnetab.

LÆS OGSÅ 19.000 kvinder blev aldrig screenet for livmoderhalskræft

Patientforsikringens direktør Karen-Inger Bast fortæller, at de indtil videre har modtaget 80 anmeldelser. (...)

Blodprøve oppdager kreft
vg.no 24.11.2013
Ny forskning viser at spor av kreftsvulster flyter rundt i blodet. Dermed kan en enkel blodprøve oppdage kreft tidlig, før man får symptomer, mener ledende forskere.

Gjennombruddet vekker nå oppsikt innenfor fagmiljøet - også her i landet.

- Oppdagelsen av sirkulerende svulst-DNA i blodet til pasienten er av stor interesse. Dette vil la oss finne kreft, fordi endringene man ser i dette DNA-et ser man ikke i normale celler, sier professor Leonardo A. Meza-Zepeda ved Radiumhospitalet i Oslo.

Han er også leder for genom-gruppen ved seksjon for svulst-biologi ved sykehuset.

Det var i 2003 at hele det menneskelige arvestoffet, 3,17 milliarder såkalte DNA-basepar, ble kartlagt for første gang.

Allerede da visste man at det var mulig å oppdage uregelmessigheter, såkalte mutasjoner i DNA, og dermed finne variasjoner knyttet til sykdom og sykdomsrisiko.

Alle vanlige kreftformer er et resultat av mutasjoner i DNA.

Nå har forskere ved Johns Hopkins University i USA oppdaget at DNA fra kreftsvulster sirkulerer rundt i blodet og at man ved gentesting kan oppdage kreft, rett i blodet - før merkbare symptomer. (...)

Posten gir ansatte gratis helsescreening
ukeavisenledelse.no 18.11.2013
Går over grensen, mener NHO-lege.

Et pilotprosjekt, som startet i 2011, gir ansatte ved Postens HR-avdeling i Oslo helsesjekk av de ansatte. De får en sjekk av lege, fysioterapeut, ernæringsfysiolog og ergoterapeut, skriver Dagens Næringsliv.

– Vi gikk igjennom fem stasjoner: Måling av kolesterol, blodtrykk, høyde og vekt, kroppsanalyse, fettprosent, BMI, kroppsholding, ernæring og til slutt en fysisk test, sier Mona Rasmussen, en av de ansatte, til avisen.

Resultatene av pilotprosjektet ble følgende:
• 67 prosent har gått ned i vekt
• 51 prosent har fått bedre blodtrykk
• 58 prosent har fått lavere kolesterolnivåer
• 74 prosent har forbedret formindeksen

– Over grensen
NHO-lege og spesialist i arbeidsmedisin, Unni G. Abusdal, er kritisk til omfattende helsesjekker av de ansatte.

– Testene blir veldig omfattende. Måling av fettprosent, BMI, kroppsholdning griper inn i privatsfæren, sier hun til Dagens Næringsliv. Abusdal er bedriftslege i NHO.

Hun forteller at det i fagmiljøet er et tema hvor langt arbeidslivet skal gå inn i privatlivet. Det kan være greit for noen, men ikke for alle.

Pilotprosjektet til Posten er frivillig for de ansatte. (...)

Tarmkreftscreening virker
kunnskapssenteret.no 22.10.2013
Kunnskapssenteret har i samarbeid med forskere ved Universitetet i Oslo utarbeidet en ny Cochrane-oversikt om tarmkreftscreening. Konklusjonen er at slik screening forebygger dødsfall som følge av tarmkreft. (...)

Long-term mortality after screening for colorectal cancer
N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1106-14
BACKGROUND: In randomized trials, fecal occult-blood testing reduces mortality from colorectal cancer. However, the duration of the benefit is unknown, as are the effects specific to age and sex. (...)

CONCLUSIONS: The effect of screening with fecal occult-blood testing on colorectal-cancer mortality persists after 30 years but does not influence all-cause mortality. The sustained reduction in colorectal-cancer mortality supports the effect of polypectomy. (Funded by the Veterans Affairs Merit Review Award Program and others.).

27.000 danske kvinner ikke innkalt til kreftscreening
dagensmedisin.no 22.10.2013
Opp imot 19.000 danske kvinner er ikke screenet for livmorhalskreft, etter systemfeil. – Slik svikt oppstår mye oftere enn vi liker å tro, sier norsk lege.

27.000 danske kvinner ble ikke innkalt til screening for livmorhalskreft i perioden fra 1981 til 2007, ifølge dansk TV2.

– Kunne ikke ha skjedd i Norge
Ifølge politiken.dk har 8000 av kvinnene selv sørget for en undersøkelse. Mandag ble det sendt ut brev til de 19.000 kvinnene over hele Danmark som aldri har vært på screening.

– Dette kunne ikke ha skjedd i Norge, mener Stefan Lönnberg, som er leder av Masseundersøkelsen mot livmorhalskreft i Kreftregisteret.

– Det er vanskelig å tenke seg. Vi har i Norge et register som følger opp alle kvinner, og vi forholder oss hele tiden til oppdateringer fra Folkeregisteret og har for øvrig gode rutiner, sier Lönnberg til Dagens Medisin.

– Skal dere nå gå gjennom systemene deres?

– Det ser jeg ingen grunn til. Vi er trygge på at dette ikke har skjedd her, sier han. (...)

Long-term mortality after screening for colorectal cancer.
N Engl J Med. 2013 Sep 19;369(12):1106-14
(...) BACKGROUND: In randomized trials, fecal occult-blood testing reduces mortality from colorectal cancer. However, the duration of the benefit is unknown, as are the effects specific to age and sex. (...)

CONCLUSIONS: The effect of screening with fecal occult-blood testing on colorectal-cancer mortality persists after 30 years but does not influence all-cause mortality. The sustained reduction in colorectal-cancer mortality supports the effect of polypectomy. (Funded by the Veterans Affairs Merit Review Award Program and others.). (...)

New polyps, old tricks: controversy about removing benign bowel lesions
BMJ 2013;347:f5843 ( 8 October 2013)
Colorectal cancer screening programmes have increased the number of benign lesions being detected. Geir Hoff and colleagues argue that we need more evidence about their malignant potential to be sure that the risks of following current recommendations for removal do not outweigh the benefits of screening

Screening programmes for colorectal cancer aim to detect early colorectal cancer and benign lesions with malignant potential, such as adenomas, before symptoms develop. Screening has been shown to reduce mortality from colorectal cancer by 16% when faecal occult blood testing is used1 and by 28% with flexible sigmoidoscopy.2 Colonoscopy is the standard follow-up examination after positive screening using either flexible sigmoidoscopy or faecal occult blood tests. This has increased the demand for colonoscopy services internationally to provide definitive, detailed assessment of the colon and often to remove benign lesions. (...)

The Choosing Wisely campaign
BMJ 2013;347:f5904 (1 October 2013)
The challenge of doing less

As the Choosing Wisely campaign enters its final stages, Owen Dyer looks at whether it can change practice or if the system is too stacked against change

“It is difficult to get a man to understand something, when his salary depends upon his not understanding it,” said the US social reformer Upton Sinclair. But that is the challenge taken on by the Choosing Wisely campaign.

The idea of asking specialty societies to produce lists of five overused procedures was first suggested in 2010 by Howard Brody, professor of family medicine and director of the Institute for the Medical Humanities at the University of Texas Medical Branch in Galveston. Writing in the New England Journal of Medicine, he argued that physicians’ professional organizations were not doing their part to control rising costs, and in some cases had even made their support for reform contingent on promises that physicians’ income would not be negatively affected.1

“The myth that physicians are innocent bystanders merely watching healthcare costs zoom out of control cannot be sustained,” he wrote. “If physicians seized the moral high ground, we just might astonish enough other people to change the entire reform debate for the better.” (...)

Screening mod tarmkræft har god effekt
dagenspharma.dk 26.9.2013
Tre screeningsmetoder viser alle reduceret risiko for at dø af tarmkræft. (...)

Hälsoundersökningar är meningslösa
sverigesradio.se 19.9.2013
Allmänna hälsoundersökningar har ingen medicinsk nytta och kan rent av inverka negativt på folkhälsan.

Det skriver Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering (SBU) i en rapport som presenteras idag.

På senare år har det blivit allt populärare med allmänna hälsoundersökningar och det har till och med, som vi rapporterat om i tidigare sändningar, vuxit upp privata kliniker som erbjuder så kallad medicinsk screening, alltså där man letar efter alla möjliga sjukdomar hos till synes friska människor.

Statens Beredning för Medicinsk Utvärdering - SBU - har utrett nyttan av den här typen av undersökningar och kommit fram till att de är meningslösa ur medicinsk synpunkt. (...)

SBU har gått igenom sammanlagt 14 studier från Sverige, USA, Storbritannien, Danmark samt Världshälsoorganisationen WHO. (...)

--Det finns ju en risk att man oroar folk i onödan, på grund av att man hittar värden som sen inte visar sig vara så farliga, säger Rosén.

Mammografi och screening för tjocktarmscancer anger Måns Rosén som områden där det är befogat med massundersökningar. I övrigt tycker han att pengarna kan och bör användas på bättre sätt.

--Jag tror att företagen som stöttar sina anställda skulle kunna göra andra hälsobefrämjande insatser för sina medarbetare istället för att lägga dem på allmänna hälsokontroller. Till exempel genom att stimulera fysisk aktivitet eller något annat, avslutar Måns Rosén. (...)

(Anm: General health checks for reducing illness and mortality. First published: October 17, 2012; This version published: 2013; Review content assessed as up-to-date: July 04, 2012.)

PSA-måling og prostatakreft – overdiagnostisering og overbehandling?
Tidsskr Nor Legeforen 2013; 133:1711 – 6 (3.9.2013)
BAKGRUNN PSA-testing og risiko for overdiagnostisering av prostatakreft har fått økende oppmerksomhet. Vi undersøker her hvordan antallet PSA-prøver har utviklet seg over tid i norske fylker og relaterer denne utviklingen til den fylkesvise kreftinsidensen samt ratene for prostatacancerkirurgi.

MATERIALE OG METODE Data for insidens, overlevelse og dødelighet ble innhentet fra offentlige registre. Antallet utførte PSA-tester ble samlet inn fra norske laboratorier. Fylkesvise rater av PSA-prøver og korrelasjon med insidensrater for prostatakreft og kirurgirater ble undersøkt. Utviklingen for Sogn og Fjordane, som har landets høyeste forekomst av prostatakreft, ble kartlagt særskilt. Det ble gjennomført en nettbasert utspørring om fastlegenes holdninger og praksis.

RESULTATER Antallet PSA-tester økte betydelig i perioden 1999 – 2011 og tilsvarte testing av 45 % av den samlede mannlige befolkningen over 40 år i Norge i 2011. Antallet PSA-tester i 2011 korrelerte med fylkesvis forekomst av prostatakreft i tidsperioden forut (Pearsons r = 0,41). Korrelasjonen mellom kreftforekomst og kirurgiske inngrep var 0,66. I Sogn og Fjordane er forekomst og overlevelse av prostatakreft sterkt økende, mens dødeligheten er på nivå med dødeligheten i landet for øvrig. Fastlegene etterkommer ofte pasientenes ønske om PSA-testing og finner det vanskelig ikke å henvise videre der det er forhøyede verdier.

FORTOLKNING Den økte forekomsten av prostatakreft har trolig sammenheng med omfanget av PSA-testingen. Etterlevelse av retningslinjene for testing bør bli bedre, og klinikere kan praktisere en mer avventende holdning til videre behandling ved forhøyet PSA-verdi. (...)

(Anm: hva er en høyt PSA-nivå? (helsenet.info).)

Risk of Thyroid Cancer Based on Thyroid Ultrasound Imaging CharacteristicsResults of a Population-Based Study
JAMA Intern Med. 2013 (Published online August 26, 2013)
Importance There is wide variation in the management of thyroid nodules identified on ultrasound imaging.

Objective To quantify the risk of thyroid cancer associated with thyroid nodules based on ultrasound imaging characteristics. (...)

Conclusions and Relevance Thyroid ultrasound imaging could be used to identify patients who have a low risk of cancer for whom biopsy could be deferred. On the basis of these results, these findings should be validated in a large prospective cohort. (...)

My Thyroid Story
JAMA Intern Med. 2013 (Published online August 26, 2013)
When I was a first-year medical student just learning physical examination skills, a classmate felt a lump in my neck. A radioactive iodine scan revealed a “hot” nodule. I was advised that the nodule was likely benign, but I needed to have my thyroid checked and thyroid function tested annually. For 20 years I followed this advice, more or less, although I did not have my thyroid function tested annually. In 2000, during a visit to my primary care physician for an unrelated issue, she felt my neck and told me the lump seemed bigger. My endocrinology colleagues had been suggesting a fine-needle biopsy, but I had always quietly demurred. Now, it was my esteemed primary care physician who wanted me to have the biopsy performed. So I did, thinking it would show the benign nodule that I had had forever.

You can imagine my shock and dismay when I got a call from her a few days later, telling me I had “thyroid cancer.” Honestly, I do not think I heard anything except the word cancer. My thoughts leapt to my 2 young daughters, to who would help my husband raise them, and to how much I wanted to be around for their graduation, marriage, and grandchildren. I became a compliant patient and did everything I was told. (...)

As a physician, I knew back then that thyroid cancer is generally benign. But hearing a diagnosis of cancer makes most people, including me at the time, not consider whether there is evidence to support or to question the need for aggressive treatments. We were all, my physicians and I, well intentioned and operating under the best information available, but I do not think I took the time to truly weigh the potential benefits and harms of thyroidectomy. Better data for such decisions and encouragement of opportunities for such discussion would be welcomed by patients and their physicians. (...)

Dansk test skal redde mænd fra overbehandling
medwatch.dk 9.8.2013
Et dansk forskerhold har udviklet en test, der angiveligt har potentialet til at forhindre behandling af op mod 90 pct. af mænd med prostatakræft.

En ny gentest kan få stor betydning for den gængse praksis i behandlingen af prostatakræft. Forskere fra Aarhus Universitetshospital og Aarhus Universitet har udviklet testen, der angiveligt kan bruges til at skelne mellem aggressiv og godartet prostatakræft, og som Aarhus Universitet nu har søgt patent på.

Mange mænd opereres for prostatakræft, selv om de reelt ikke har behov for eller gavn af behandlingen.

"Op imod 90 pct. - eller 9 ud af 10 - kunne måske undgå operation, hvis vi havde bedre test til at afgøre sygdommens aggressivitet," siger professor Torben Ørntoft i en pressemeddelelse fra Aarhus Universitet. (...)

Government’s plans for universal health checks for people aged 40-75 (Regjeringens planer for allmenn helsesjekk for personer i alderen 40-75)
Editorial
BMJ 2013;347:f4788 (Published 30 July 2013)
No certainty that they’ll do more good than harm

The UK government recently prioritised plans for all adults aged 40-75 (about 15 million people) to receive regular, free health checks. Originally introduced in 2009, primary care trusts were required to screen for “diabetes, chronic kidney disease, cardiovascular disease, and stroke risk,” regardless of patients’ risk profiles.1 Since April 2013, local authorities have overall responsibility for provision of these checks, which have been extended to include assessment of alcohol consumption and dementia and are specifically for people at low risk. People with existing disease, already taking statins, or with at least a 20% risk of cardiovascular disease are excluded.2 However, implementation (measured by the proportion of eligible patients invited to participate) has been patchy, and about half of people accept the invitation, hence the current push to scale up the programme and increase its coverage.3 (...)

Screening for breast cancer with mammography
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4;6:CD001877
(…) BACKGROUND: A variety of estimates of the benefits and harms of mammographic screening for breast cancer have been published and national policies vary.

OBJECTIVES: To assess the effect of screening for breast cancer with mammography on mortality and morbidity.

SEARCH METHODS: We searched PubMed (22 November 2012) and the World Health Organization's International Clinical Trials Registry Platform (22 November 2012).

SELECTION CRITERIA: Randomised trials comparing mammographic screening with no mammographic screening.

DATA COLLECTION AND ANALYSIS: Two authors independently extracted data. Study authors were contacted for additional information.

MAIN RESULTS: Eight eligible trials were identified. We excluded a trial because the randomisation had failed to produce comparable groups.The eligible trials included 600,000 women in the analyses in the age range 39 to 74 years. Three trials with adequate randomisation did not show a statistically significant reduction in breast cancer mortality at 13 years (relative risk (RR) 0.90, 95% confidence interval (CI) 0.79 to 1.02); four trials with suboptimal randomisation showed a significant reduction in breast cancer mortality with an RR of 0.75 (95% CI 0.67 to 0.83). The RR for all seven trials combined was 0.81 (95% CI 0.74 to 0.87). We found that breast cancer mortality was an unreliable outcome that was biased in favour of screening, mainly because of differential misclassification of cause of death. The trials with adequate randomisation did not find an effect of screening on total cancer mortality, including breast cancer, after 10 years (RR 1.02, 95% CI 0.95 to 1.10) or on all-cause mortality after 13 years (RR 0.99, 95% CI 0.95 to 1.03).Total numbers of lumpectomies and mastectomies were significantly larger in the screened groups (RR 1.31, 95% CI 1.22 to 1.42), as were number of mastectomies (RR 1.20, 95% CI 1.08 to 1.32). The use of radiotherapy was similarly increased whereas there was no difference in the use of chemotherapy (data available in only two trials).

AUTHORS' CONCLUSIONS: If we assume that screening reduces breast cancer mortality by 15% and that overdiagnosis and overtreatment is at 30%, it means that for every 2000 women invited for screening throughout 10 years, one will avoid dying of breast cancer and 10 healthy women, who would not have been diagnosed if there had not been screening, will be treated unnecessarily. Furthermore, more than 200 women will experience important psychological distress including anxiety and uncertainty for years because of false positive findings. To help ensure that the women are fully informed before they decide whether or not to attend screening, we have written an evidence-based leaflet for lay people that is available in several languages on www.cochrane.dk. Because of substantial advances in treatment and greater breast cancer awareness since the trials were carried out, it is likely that the absolute effect of screening today is smaller than in the trials. Recent observational studies show more overdiagnosis than in the trials and very little or no reduction in the incidence of advanced cancers with screening. (...)

Study: More diagnostic tests don't necessarily improve outcomes (Studie: Flere diagnostiske tester gir ikke nødvendigvis bedre resultater)
fiercepharma.com 23.7.2013
Researchers find use of evidence-based strategies in ER reduces costs, gets better results

Emergency departments that ordered more diagnostic tests for children with possible community-acquired pneumonia also admitted more children to the hospital, according to a study published online Monday in the journal Pediatrics.

(Anm: Variation in Emergency Department Diagnostic Testing and Disposition Outcomes in Pneumonia. Pediatrics 2013 (Published online July 22, 2013).)

Screening hindrer ikke hjertedødsfall
forskning.no 23.7.2013
Det er lite helse å hente på å lete etter hjerteproblemer hos den generelle befolkningen, viser stor norsk undersøkelse.

Hjertesykdom er den største dødsårsaken i verdens industriland. Og mange av de som dør plutselig av hjertesykdom, hadde ingen symptomer på forhånd. Det er dermed naturlig å spørre seg:

Kan en screening av den generelle befolkningen hindre mange slike dødsfall?

- I de siste åra har vi sett en stor økning i hjerteundersøkelser med ekkokardiografi, spesielt i USA, forteller Haakon Lindekleiv fra Universitetet i Tromsø.

En slik ultralydundersøkelse av hjertet kan avsløre mange typer avvik og sykdom, for eksempel sykdom i hjerteklaffene, hjertemuskelen eller de store karene som går ut fra hjertet.

• Les også: Måne kan være tegn på hjertesykdom

Men nå konkluderer Lindekleiv og kollegaene med at slike kontroller har lite for seg hos folk flest. En stor norsk studie viser at screening ikke reduserte risikoen for død, hjerteinfarkt eller slag. (...)

(Anm: Echocardiographic Screening of the General Population and Long-term Survival: A Randomized Clinical Study. JAMA Intern Med. 2013;() (Published online July 22, 2013.)

Systematic review finds no benefits to population screening for dementia
BMJ 2013;347:f4638 (Published 19 July 2013)
Screening the population for dementia offers no clinical benefits, a systematic review of the evidence has shown, while potential harms such as the risk of depression, anxiety, stigma or loss of independence remain unexamined in any study the researchers could find.

Carol Brayne, of the Cambridge Institute for Public Health, and the study’s lead author said, “Policy makers should be very cautious about adopting population screening for dementia without any evidence of benefit or risks.”

The study was presented this week at the Alzheimer’s Association International Conference in Boston. (...)

Tid for omkamp om screening av gravide?
tidsskriftet.no 16.4.2013
I 2008 ble det vedtatt at gravide ikke skulle få tilbud om blodplatescreening. Nyere forskning tilsier at beslutningen bør revurderes. .

Bør alle gravide testes for blodplatetype? Illustrasjonfoto: Colourbox Bør alle gravide testes for blodplatetype?

Medfødt trombocytopeni hos nyfødte kan skyldes en tilstand der det foreligger ulik blodplatetype hos mor og barn, og dette kan medføre livstruende blødninger for barnet. Det er i dag ingen testing av blodplatetype hos førstegangsfødende. Kvinner som tidligere har født barn med denne tilstanden, følges derimot tett ved senere svangerskap.

I Noe å lære av-artikkelen Et nyfødt barn med petekkier i Tidsskriftet nr. 7/13 viser forfatterne fordelen dette kan gi barn nummer to. (...)

Vil scanne alle norske røykere
vg.no 9.3.2013
KAN PÅVISE KREFT: Overlege Janna Berg ved Sykehuset i Vestfold viser hvordan en kan CT-scanne røykere. En utfordring er at maskinen også finner arr og godartede svulster, og kan gi friske pasienter uønsket frykt.

Overleger går inn for kreftscanning av både tidligere og nåværende røykere. Det kan gjelde over én million nordmenn.

- Symptomene er der ikke på et tidlig stadium, derfor er screening sannsynligvis den beste måten å utrede på, og noe vi går inn for, sier Georg Mynarek, overlege ved radiologisk avdeling på Rikshospitalet.

Mynarek snakker på vegne av flere norske overleger som behandler lungekreft. Foreløpig er det ressursene det står på.

590000 nordmenn mellom 16 og 74 år røyker hver dag, mens 390000 røyker av og til, ifølge Statistisk Sentralbyrå. I tillegg kommer risikogruppen som har vært storrøykere, men som nå har sluttet.

- Det forekommer også lungekreft oftere hos dem som røyker av og til, og derfor mener jeg alle røykere bør screenes, sier overlege Janna Berg ved Sykehuset i Vestfold. (...)

An Unmeasured Harm of Screening
Arch Intern Med. Published online September 17, 2012.
The US Preventive Services Task Force1 recommends a 1-time screening for abdominal aortic aneurysm (AAA) by ultrasonography in men aged 65 to 75 years who have ever smoked, on the basis of trials showing a reduction in death from AAA but not improvement in overall mortality.1-2 (...)

Rheumatoid factor positivity in the general population
BMJ 2012;345:e5841 (6 September 2012)
Editorial
Rheumatoid factor is an autoantibody used in the classification of rheumatoid arthritis. It can also be present in other inflammatory conditions and is seen in people without known inflammatory conditions. Some studies suggest that the prevalence of rheumatoid factor positivity in the general population increases with age and smoking status.1 2 As a consequence, merely being rheumatoid factor positive, without any symptoms, rarely prompts follow-up aimed at early identification of rheumatoid arthritis today. (...)

(Anm: revmatoid faktor; RF, spesielt autoantistoff (protein) som kan påvises i serum, oftest hos pasienter med leddgikt, men også ved andre revmatiske sykdommer. Det er ikke fullt ut kjent hvilken rolle RF spiller ved revmatiske sykdommer. RF finnes hos ca 70 % av pasienter med revmatisk leddgikt. De forekommer også hos en liten andel friske personer. RF påvises ved forskjellige teknikker, bl.a. Waalers reaksjon. Kilde: Store norske leksikon.).)

Elevated rheumatoid factor and long term risk of rheumatoid arthritis: a prospective cohort study (Forhøyet revmatoid faktor og langtidsrisiko for revmatoid artritt (leddgikt): en prospektiv kohortstudie)
BMJ 2012;345:e5244 (6 September)
Objective To test whether elevated concentration of rheumatoid factor is associated with long term development of rheumatoid arthritis.

Design A prospective cohort study, the Copenhagen City Heart Study. Blood was drawn in 1981-83, and participants were followed until 10 August 2010. (...)

Conclusion Individuals in the general population with elevated rheumatoid factor have up to 26-fold greater long term risk of rheumatoid arthritis, and up to 32% 10 year absolute risk of rheumatoid arthritis. These novel findings may lead to revision of guidelines for early referral to a rheumatologist and early arthritis clinics based on rheumatoid factor testing. (...)

(Anm: revmatoid faktor; RF, spesielt autoantistoff (protein) som kan påvises i serum, oftest hos pasienter med leddgikt, men også ved andre revmatiske sykdommer. Det er ikke fullt ut kjent hvilken rolle RF spiller ved revmatiske sykdommer. RF finnes hos ca 70 % av pasienter med revmatisk leddgikt. De forekommer også hos en liten andel friske personer. RF påvises ved forskjellige teknikker, bl.a. Waalers reaksjon. Kilde: Store norske leksikon.).)

Doctors Should Screen All Adults for Obesity, U.S. Panel Says
healthland.time.com 26.6.2012 (Time)
With more American adults qualifying as obese than ever before, doctors should be screening all adult patients for unhealthy weight, says a government panel.

The U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommended on Monday that all adults be examined for obesity during their checkups. That means doctors should measure patients’ weight and height and calculate their body mass index, or BMI, which indicates whether a person is at a healthy weight (BMI of less than 25), overweight (25 or higher) or obese (30 or higher).

While many physicians measure their patients’ weight at regular checkups, surprisingly few go the extra step and calculate BMI. Only about 40% of doctors measure BMI, and 33% talk to their patients about weight loss, according to a recent survey conducted by the American Academy of Family Physicians. (...)

– Screening for livmorhalskreft kan gi alvorlige bivirkninger
nrk.no 28.4.2012
En norsk professor i helseledelse mener at kvinner får for dårlig informasjon når de testes for kreft i livmorhalsen.

Screening for livmorhalskreft kan føre til senabort og for tidlig fødsel. Få kvinner blir informert om dette, hevder helseprofessor. Men Kreftregisteret mener at screeningen er viktig.

Internasjonalt er livmorhalskreft den tredje største kreftformen som rammer kvinner, og den vanligste kreftsykdommen hos kvinner under 35 år.

Sykdommen er spesielt et folkehelseproblem blant dem som har mange seksualpartnere i fattige land med dårlig helsevesen.

Hos oss er problemet mindre omfattende. Likevel rammes rundt 300 kvinner i Norge hvert år, og 100 dør på grunn av sykdommen. Kreften skyldes infeksjon med HPV-virus. (...)

Men screeningen har flere og til dels alvorlige bivirkninger, ifølge Ivar Sønbø Kristiansen. Han er professor i helseledelse og helseøkonomi ved Universitetet i Oslo, og gjesteforsker ved Stanford-universitet i USA. (...)

– Men inngrepet kan også føre til senabort og for tidlige fødsler ved fremtidige svangerskap. Dette står det ingenting om verken på screeningprogrammets nettside eller i invitasjonsbrevet som Kreftregisteret sender ut til norske kvinner, påpeker Kristiansen.

Over halvparten av kvinnene som får utført konisering er under 35 år, og for dem kan senere svangerskap være aktuelt. (...)

Avviser kritikken
Det er besynderlig å påstå at frykten mot livmorhalskreft er skapt av screeningprogrammet, mener direktør Giske Ursin i Kreftregisteret.

– Kristiansen burde lære seg litt mer om livmorhalskreft, sier direktøren for Kreftregisteret, professor Giske Ursin.

– På verdensbasis er dette den tredje viktigste årsaken til kreftdød, og i en del fattige land er dette kreftformen flest kvinner dør av. (...)

Lung Cancer Screening Wins More Support
medpagetoday.com 20.4.2012
Action Points
• Consensus is starting to build that long-time smokers should have annual CT-based screening to reduce their risk of dying from lung cancer.
• Note that the National Lung Screening Trial found a 20% reduction in lung cancer mortality and a 6.7% reduction in all-cause mortality associated with CT screening, although 95% of abnormal scans were found to show nonmalignant lesions.

NEW ORLEANS -- Consensus is starting to build that long-time smokers should have annual CT-based screenings to reduce lung cancer mortality, a researcher said here.

A series of studies suggesting a mortality reduction in high-risk current and former smokers who underwent screening -- capped by last year's report from the National Lung Screening Trial (NLST) -- has built a case in favor of screening, which is still officially discouraged in primary care, said James Jett, MD, of National Jewish Medical Center in Denver, at the annual meeting of the American College of Physicians.

He said a forthcoming joint evidence review by several organizations -- the American College of Chest Physicians, the American Society of Clinical Oncology, the National Comprehensive Cancer Network (NCCN), and the American Cancer Society -- had determined that screening in high-risk patients has value, but stopped short of a definite recommendation.

According to Jett, their report, which is under review at the Journal of the American Medical Association, will include the following statement: "We conclude that low-dose CT screening may benefit individuals at an elevated risk for lung cancer but uncertainty exists about potential harm and generalizability of the results." (...)

Regenstrief and IU conduct first study of screening for cognitive impairment in hospitals
eurekalert.org 20.4.2012
IMAGE:Malaz Boustani, M.D., MPH, is a Regenstrief Institute investigator, associate professor of medicine at the Indiana University School of Medicine and IU Center for Aging Research associate director.

INDIANAPOLIS — Neither screening for cognitive impairment nor screening followed by computerized alerts to the health care team improved patient outcome according to the first randomized, controlled study of care provided to hospitalized patients with cognitive impairment. (...)

"If the next step after screening is computerized reminders, we also found that these reminders need to be personalized to both the physician and the patient," said Dr. Boustani, a geriatrician and director of the Healthy Aging Brain Center at Wishard Health Services.

"Enhancing Care for Hospitalized Older Adults With Cognitive Impairment: A Randomized Controlled Trial" appears in the May 2012 issue of the Journal of General Internal Medicine.

In the study -- which was conducted at Wishard Hospital, a large public institution in Indianapolis -- half of those with cognitive impairment received routine care. Physicians treating the other patients with cognitive impairment received alerts through an electronic medical record system. These alerts advised the physician of the cognitive impairment diagnosis, recommended consultation with a geriatrician, suggested discontinuation of physical restraints, and also advised that the physician not prescribe anticholinergic drugs.

Anticholinergics block acetylcholine, a nervous system neurotransmitter, and are widely used for hypertension, congestive heart failure and other health issues common to older adults. Previous studies by Dr. Boustani and colleagues in the U.S. and U.K. have linked this class of drugs with cognitive impairment.

The simple computerized alerts did not significantly change physician behavior. Referrals for geriatric consultation did not increase. Use of physical restraints did not diminish. Anticholinergics continued to be prescribed at the same rate as the control group.

The combination of screening plus computerized alerts had no impact on health outcomes, did not decrease mortality, and did not improve recognition of cognitive impairment at hospital discharge according to the study findings. (...)

Review: Better Evidence Needed to Assess Benefits, Harms of Kidney Disease Screening and Monitoring
JAMA 2011 (April 16)
Although some may assume that population-wide screening for chronic kidney disease (CKD) and monitoring its progression in individuals diagnosed with the condition might help improve clinical outcomes through earlier intervention, th ere is insufficient evidence about associated benefits or harms, say authors of a systematic review appearing today in the Annals of Internal Medicine. The review is intended to provide an evidence base to guide the US Preventive Services Task Force and the American College of Physicians Clinical Guidelines Committee in making recommendations on CKD.

Chronic kidney disease is defined as kidney dysfunction or kidney damage that lasts for at least 3 months. The disease is often progressive and can lead to kidney failure. An estimated 11% of US adults have CKD, 95% of whom have early disease and may be unaware that they have the condition. (...)

Forskere sår tvil om mammografi-effekt
tv2nyhetene.no 3.4.2012
VURDERES: Helsedirektoratet skal vurdere å avslutte masseundersøkelsene av bryst med mammografi.

Norske og amerikanske forskere slår i en ny studie fast at mellom 1.100 og 1.900 norske kvinner har fått unødvendig kreftdiagnose og behandling etter mammografi i Norge.

Resultatet føyer seg inn i rekken av flere kritiske studier som de siste årene har satt spørsmålstegn ved nytteverdien av røntgenundersøkelser av brystene. Nå vurderer Helsedirektoratet å avslutte masseundersøkelse av bryst, skriver VG.

Les også: Sykehus beklager rot i ventelister

Bare 47 kvinner er blitt reddet fra å dø av brystkreft i løpet av ti år med mammografiscreening i Norge. Derfor har 30 ganger så mange blitt skadd enn de som har nytte av screeningen, sier Mette Kalager som er hovedforfatter av studien. Hun var tidligere leder av det norske mammografiprogrammet.

Les også: – Kreftprioriteringen er på villspor

Studien som tirsdag publiseres i det anerkjente medisinske tidsskriftet Annals of Internal Medicine, er utført av brystkreftforskere fra Rikshospitalet og Harvard i USA. (©NTB)

Bowel cancers are diagnosed late
BMJ 2012;344:e2351(29 March)
Bowel cancers are diagnosed late: Almost 10% of bowel cancer patients in England die within a month of being diagnosed, show data from between 2006 and 2008 analysed by the National Cancer Intelligence Network (http://ncin.org.uk/). More than half (56%) of those who died were over 80 years old and 60% were diagnosed following an emergency admission to hospital. (...)

Screening and cervical cancer cure: population based cohort study
BMJ 2012;344:e900 (1 March)
(...) Objective To determine whether detection of invasive cervical cancer by screening results in better prognosis or merely increases the lead time until death. (...)

Conclusions Screening is associated with improved cure of cervical cancer. Confounding cannot be ruled out, but the effect was not attributable to lead time bias and was larger than what is reflected by down-staging. Evaluations of screening programmes should consider the assessment of cure proportions. (...)

Mammography screening
Breast screening debate can be settled only with high quality randomised controlled trial

Letter
BMJ 2012;344:e737 (21 February)
Hackshaw notes the difficulty of instituting new high quality randomised controlled trials in breast screening.1 Instead, we are asked to consider other evidence, including the decrease in breast cancer mortality seen at about the same time that breast screening programmes were implemented. This evidence is particularly weak, considering all the other changes in breast cancer management that occurred over the same period. The Cancer Research UK website states: “The reduction in breast cancer mortality rates is likely to have several different causes including screening, increasing specialisation of care and the widespread adoption of tamoxifen treatment since 1992.” We are also asked to consider evidence such as that generated by two modelling studies,2 3 which contain many assumptions and are difficult for the non-statistician to evaluate. (...)

Ultralyd oppdaget skjulte kreftsvulster
dagbladet.no 12.2.2012
Ved en tilfeldighet fant Randi Risa kreft i skoldbruskkjertelen.

Det begynte nærmest som et muntert påfunn en helt vanlig dag på jobben til Randi Risa (32).

Kollegaen som sitter på pulten ved siden av henne i kontorlandskapet, forteller at hun har tatt ultralyd og fått screenet innvollene fra haken og helt ned til eggstokkene og lysken.

Denne spesielle ultralyden oppdager ikke bare sykdommer. Den avslører først og fremst begynnende sykdommer, til og med før de kommer til symptomstadiet, får Randi høre.

- Nærmest for spenningens skyld dro jeg ned til røntgenlege Tor Austad i Jacob Aalls gate i Oslo, forteller Randi som så på seg selv som frisk - fra topp til tå.

- Jeg har heller aldri vært typen som løper ned legekontorene, forteller hun. (...)

The Harms of Screening
JAMA. 2012;307(6):565-566 (February 8)
Americans are enthusiastic about screening, especially cancer screening.1​ What could be wrong with screening, especially if it can detect a life-threatening condition at an earlier stage? Trials show that early detection of breast, colorectal, and other cancers can reduce cause-specific mortality rates, and the same could apply to other conditions. With presumably little to lose and much to gain from early detection, why recommend against screening unless the concern is costs? Are lives being lost to save money?

But costs are rarely the reason that guidelines set limits on screening. Most screening controversies turn on how to balance potential harms relative to potential benefits. Harms from screening programs are real; the burden of these harms can be disputed, but their existence cannot. Screening can produce iatrogenic complications (eg, perforation from colonoscopy), anxiety over abnormal results, and a cascade of follow-up tests and treatments. Screening can also precipitate overdiagnosis, the workup and treatment of conditions that qualify as disease but pose little threat to patients' health. (...)

Health panel takes heat on cancer screening advice
reuters.com 18.12.2011
A long-time family doctor in Colorado, Calonge presided over the U.S. Preventive Services Task Force, an influential government-backed panel of health experts, when it said that most women under 50 could skip their regular mammograms.

The recommendation two years ago challenged the conviction of many breast cancer patients that they survived precisely because they were screened early. It unleashed a public fury that has weighed on the panel's deliberations ever since. (...)

"More screening is not always better," said Dr. Christine Laine, a general internist and editor of the Annals of Internal Medicine who is not part of the panel. "That message is lost in healthcare in general." (...)

WEIGHING THE EVIDENCE
The 2009 mammogram guidance from the task force was based on the panel's assessment of new research that showed most women over 40 face a 3 percent risk of dying from breast cancer if they have not been screened. Beginning mammogram screening at age 50 and following up every other year reduced that risk to 2.3 percent, compared with 2.2 percent risk starting at age 40.

An extra decade of screening could invite harms such as unnecessary biopsies and tests, the possible treatment of non-deadly cancers and radiation. Women in their forties are also more likely to receive false positive results.

Another view of the data showed that starting screening at age 40 led to 5,000 more mammograms, 500 false positive results and 33 biopsies for every breast cancer death prevented, according to LeFevre. (...)

Angst og depresjon påvirker ikke forstervekst
dagensmedisin.no 18.10.2011
Det er ingen sammenheng mellom symptomer på angst- og depresjon i svangerskapet og lav fødselsvekt, ifølge fersk studie.

Angst- og depresjonssymptomer er ikke uvanlig i graviditeten, og mange gravide spør om dette påvirker barnet. Nå viser en studie fra Akershus universitetssykehus og Folkehelseinstituttet at det ikke er noen sammenheng mellom angst- og depresjonssymptomer hos mor i svangerskapet og lav fødselsvekt hos barnet, ifølge Folkehelseinstituttets nettside.

Lav fødselsvekt kan forutsi sykdom, både umiddelbart etter fødselen og senere i livet. Det er derfor viktig å undersøke årsaker til lav fødselsvekt. Fordi angst- og depresjonssymptomer ikke er uvanlig i svangerskapet, var det viktig å undersøke en eventuell sammenheng med fostervekst. (...)

Routine Screening For Depression Not Recommended
medicalnewstoday.com 20.9.2011
Routine screening for depression in primary care patients has not been shown to be beneficial or an effective use of scarce health care resources, which would be better focused on providing more consistent treatment of people with depression, concludes an analysis in CMAJ (Canadian Medical Association Journal).

Screening for depression by primary care providers is recommended in the United States and Canada if there are integrated care programs available with medical and nonmedical staff who provide follow up and treatment for depression. By contrast, the United Kingdom does not recommend screening because of a lack of evidence supporting its efficacy. The UK's National Institute for Health and Clinical Excellence guidelines cited concerns about high rates of false-positive results, lack of evidence of benefit, high cost and large amount of resources, and the diversion of resources away from people with serious depression. (...)

Reservasjonsregister til ingen nytte?
etikk.no 13.9.2011
To år etter at det ble mulig å reservere seg mot at blodprøver eller andre prøver tatt av deg ved sykehusene blir brukt til forskning,er det bare 28 personer som har reservert seg. Ingen forskere har så langt ”vasket” listene sine mot registeret.

Hvert år blir det tatt tusenvis av blodprøver og andre prøver fra deg og meg som samles i små og store biobanker. Disse kan kobles til hver enkelt av oss og er svært verdifulle for forskerne.

Hovedregelen er at man skal spørre giveren om lov før man forsker på materialet. Men helseforskningsloven åpner for unntak, slik at biologisk materiale som er innsamlet ved diagnostikk og behandling, kan bli brukt til forskning, uten at giveren blir spurt om samtykke på forhånd.
Det ble i 2009 laget en mulighet for at den enkelte selv kan bestemme over eget biologisk materiale. Det vil si materiale som på en eller annen måte kan kobles til deg eller meg som pasient. Biologisk materiale som er helt anonymt, er ikke omfattet. (...)

Få reserverer seg mot forskning
dagensmedisin.no 13.9.2011
To år etter at det ble mulig å reservere seg mot at blodprøver eller andre prøver tatt blir brukt til forskning, har bare 28 personer reservert seg.

Hovedregelen er at man skal spørre giveren om tillatelse før man forsker på materiale som blodprøver og andre prøver som sendes til store biobanker.

Men helseforskningsloven åpner for unntak. Biologisk materiale som er innsamlet ved diagnostikk og behandling, kan bli brukt til forskning, uten at giveren er spurt om samtykke.

Ikke anonymisert
I 2009 ble det mulig for enkeltpersoner å bestemme over eget biologisk materiale, som ikke er anonymt, og dermed kunne reservere seg mot at prøver blir brukt i forskningssammenheng.

Hittil er det bare 28 personer har reservert mot dette, ifølge en artikkel i siste utgave av fagbladet Forskningsetikk. (...)

Forskere sjekker ikke
Det er heller ingen forskere som hittil har sjekket sitt forskningsmateriale mot registeret. (...)

Förstorade bröst försvårar cancer-upptäckt
testfakta.se 6.9.2011
Injicerbara implantat som används vid bröstförstoring kan försvåra eller till och med omöjliggöra tolkningen av mammografibilder. Läkemedelsverket utreder nu riskerna tillsammans med en rad experter.

En stor anledning till att fler överlever bröstcancer är att cancer-tumörerna upptäcks i ett tidigt skede med hjälp mammografiscreening.

Upptäckten att bröstimplantat kan försvåra denna screening oroar därför Läkemedelsverket. Nu utreder man riskerna tillsammans med medicinska experter och socialstyrelsen. (...)

Urintest kan oppdage kreft i prostata
aftenposten.no 12.8.2011
Forskere ved universitetet i Michigan har kommet frem til en ny test for prostatakreft. Testen kan fungere bedre enn den nåværende PSA-testen, både ved at den oppdager flere tilfeller, og ved at den unngår fl ere tilfeller av «falske positive» – testresultater som konkluderer med kreft, men hvor pasienten senere viser seg å være frisk. Den nye testen måler nivåene av en spesiell forbindelse i urinen. Resultatene er publisert i Science Translational Medicine. (...)

(Anm: Urine TMPRSS2:ERG Fusion Transcript Stratifies Prostate Cancer Risk in Men with Elevated Serum PSA. Sci Transl Med 2011; 3( 94): 94ra72 (3 August).)

Does a New Mammogram Study Affect Screening Guidelines?
healthland.time.com 30.6.2011 (Time)
In women's ongoing dilemma over when to start routine mammogram screening for breast cancer, a large new, longitudinal study may add a wrinkle.

The Swedish Two-County Trial, which began in the late 1970s, followed 133,000 women who were divided into two groups: half were invited to have routine mammograms for seven years and the other half received "usual care," which did not include mammograms. After 29 years of follow-up, the study's authors found that routine screening was associated with a 30% lower risk of death from breast cancer.

The data suggested that one death was prevented for every 1,300 mammograms; put another way, one breast-cancer death would be prevented by screening 300 women every two to three years for 10 years.

MORE: Why Mammograms Are Less Effective Among Breast Cancer Survivors

In the study, women aged 40 to 49 in the screening group received a mammogram every two years; those aged 50 to 74 were screened about every three years. (...)

Screening With CT Scans Linked to Fewer Lung Cancer Deaths
JAMA 2011 (June 29)
Lung cancer screening with low-dose helical computed tomography with machines such as this one is linked with fewer deaths from the disease among high-risk adults, but it also may yield many false-positive results. (Image: Daniel Sone/National Cancer Institute)

Screening heavy smokers for lung cancer with a form of computed tomography (CT) reduced deaths by 20% compared with screening using x-ray techniques. But the experts who reported the findings say more information about the costs and the benefits of CT scans is needed before recommendations for lung cancer screening can be made. (...)

Study recommends against autism screening
reuters.com 13.6.2011
(Reuters Health) - There is no solid evidence to support screening toddlers for autism, a new study concludes.

It's estimated that autism spectrum disorders, which range from mild Asperger's Syndrome to severe mental retardation and social disability, affect nearly one percent of kids in the U.S., putting a significant burden on families and society at large.

Both the American Academy of Pediatrics and the U.S. Centers for Disease Control and Prevention encourage routine screening for the disorders.

But the new report, a review of the medical literature, suggests those recommendations are premature.

"We don't have research evidence to show how well screening works and whether we do more good than harm," Dr. Jan Willem Gorter, a pediatrician at McMaster University in Hamilton, Canada, told Reuters Health. (...)

Coronary CT Screening Shows No Change in Outcomes
medpagetoday.com 23.5.2011
Screening for atherosclerosis with coronary CT imaging in asymptomatic patients leads to more detection and treatment, but little or no change in outcomes, researchers reported.

After 18 months, a screened group and a control group had only one cardiovascular event each, according to research results reported online in Archives of Internal Medicine.

In a prospective cohort study, coronary CT angiography (CCTA) found atherosclerosis in about one in five of those screened, according to Hyuk-Jae Chang, MD, PhD, of Yonsei University Health System in Seoul, and colleagues.

The results imply that the screening method "should not be considered a justifiable test at this time," the researchers argued. (...)

Håp om ny test for prostatakreft
aftenposten.no 20.5.2011
I dag brukes den såkalte PSA-testen for å oppdage prostatakreft. Men metoden er problematisk, idet den gir mange «falske positive» resultater, som viser at personen er syk uten at han er det.

Den nye metoden er utviklet av Masood Kamali-Moghaddam ved universitetet i Uppsala, og måler forekomsten av såkalte prostasomer. De har blant annet til oppgave å beskytte spermiene når de entrer livmoren. Man antar at når mannen rammes av prostatakreft, støtes prostasomene i stedet ut i tumoren, for deretter å havne i blodbanene. Prostasomer har vært kjent lenge, men det har så langt ikke vært mulig å måle nivåene av dem. I studien, som er publisert i PNAS, har forskerne sammenlignet prostasominnholdet i blodet hos 100 menn med prostatakreft med innholdet i blodet til friske menn. (...)

Helse Bergen skeptiske til utvidet testing av nyfødte
vg.no 16.5.2011
Eksperter ved Helse Bergen er skeptiske til forslaget om å teste alle nyfødte for 23 sjeldne og alvorlige sykdommer.

I dag blir alle nyfødte testet for to sykdommer, fenylketonuri (Føllings sykdom) og medfødt hypotyreose. Testen tas ved en enkel blodprøve, ifølge Bergens Tidende.

Ved å bruke denne blodprøven vil helsemyndighetene også teste alle landets nyfødte for 21 andre sykdommer. Forslaget har nå vært ute på høring. De tolv legene som har undertegnet høringsuttalelsen til Helse Bergen, er svært kritiske.

-Skaper uro
- Hvis denne screeningen kun ga ja- og nei-svar hadde det ikke vært noe problem. Men den kan gi tja-svar. Det er da problemene dukker opp, sier Gunnar Houge, professor og seksjonsoverlege ved Senter for medisinsk genetikk og molekylærmedisin på Haukeland universitetssjukehus.

Han sier at en slik massetesting kan skape unødig engstelse og uro hos foreldre. Et positiv svar på den første testen, behøver nemlig ikke å bety at barnet er sykt.

Ni av ti vil trolig få avkreftet mistanken ved en ny test noen uker senere, påpeker kritikerne. (...)

Dette forteller blodet om helsa di
dagbladet.no 28.3.2011
Brystkreft, diabetes-2 og hjertesykdom kan leses i blod, ifølge ny forskning.

- For noen sykdommer gir blodprøver så presise svar at diagnosen baseres ut ifra høye eller lave verdier i prøven. Det er avgjørende for å si om en person er frisk eller syk, sier Jens Petter Berg, professor og overlege ved avdeling for medisinsk biokjemi ved Ullevål universitetssykehus.

En dråpe blod kan fortelle om du har promille eller har misbrukt narkotika, men viktigst av alt: Om du er frisk eller syk.

- Resultatene av en blodprøve kan ha omfattende konsekvenser. For diagnostikk av hjerteinfarkt er resultatet sentralt -for å si om pasienten har infarkt eller ikke. Diabetes, stoffskiftesykdommer og anemi støtter seg også i stor grad til blodprøve for diagnostisering og behandling, sier Berg. (...)

Rekordmange tar ultralyd tidlig
nrk.no 28.3.2011
Ultralyd i uke 12 kan blant annet vise utvidet nakkefold, som kan være et tegn på Downs syndrom hos fosteret. I Oslo velger nå de fleste gravide å gjennomføre tidlig ultralyd.

Hele 85 prosent av gravide har tatt ultralyd tidlig i svangerskapet, viser en ny undersøkelse fra Rikshospitalet. – De som har ressurser skaffer seg et bedre tilbud enn de som ikke har det, mener professor i fostermedisin. (...)

GPs are warned over unnecessary migraine referrals (Allmennpraktiserende leger advart mot unødvendige migrenehenvisninger)
BMJ 2011; 342:d1798 (21 March)
A consultant neurologist has warned that patients with migraine and headaches are being subjected to unnecessary high tech investigations.

Giles Elrington, a consultant neurologist at the Barts and The London NHS Trust, told a seminar at the City of London Migraine Clinic that GPs were often unduly concerned that severe headaches indicated a potentially calamitous but exceedingly rare disorder, typically a brain tumour. The result, he said, was that too many people were being subjected to further investigations for too little reason. Equally damaging, he added, was overtreatment with drugs (not only prescribed drugs) that can exacerbate headaches.

He said, “We can make healthy people feel ill by screening them. We can do a lot for patients by doing very little.”

Timothy Steiner, a headache specialist at Imperial College London, added that only one in 10 patients with migraine needed to be referred to a neurologist. The rest could be seen by GPs with a special interest in this area. (...)

New tool helps rule out dangerous heart disease in people with chest pain
BMJ 2011; 342:d1979 ( 28 March 2011)
All you need to read in the other general journals
Lancet2011; doi:10.1016/S0140-6736(11)60310-3
Patients presenting to emergency departments with suspicious chest pain consume a lot of healthcare resources. It takes time and effort to identify the minority with real disease among all the rest, and researchers have spent years looking for a prediction tool to help doctors do it faster and with greater precision. The latest tool to be tested combines a clinical score (thrombolysis in myocardial infarction score), an electrocardiogram, and a panel of three cardiac biomarkers, all measured at the bedside twice in two hours. The idea is that patients testing negative for all elements of the tool are at low risk and can be safely and quickly sent home. (...)

Early Detection Of Pancreatic Cancer: Medicine's Next Big Thing? (Tidlig oppdagelse av bukspyttkjertelkreft: Medisinens neste gjennombrudd?)
ivanhoe.com 28.2.2011
CHAPEL HILL, NC (Ivanhoe Newswire) -- You don’t hear nearly as much about it as other kinds of cancers like lung cancer or breast cancer. But pancreatic cancer is the nation’s fourth leading cause of cancer related death. By the time most patients are diagnosed with pancreatic cancer, it has already spread. Most patients don’t survive. Now a breakthrough could help doctors detect this deadly disease earlier-- and save lives.

Working in his sweet potato field, 68 year old Henry Hall has the energy of a man half his age. Every harvest marks another year that he’s beaten the odds.

"Been seven years, eight months, 15 days…" Henry Hall, pancreatic cancer patient, told Ivanhoe.

That’s how long it’s been since Hall had surgery for pancreatic cancer. He knows just how lucky he is.

"Probably one out of a million. I assumed that it just you know… wasn’t my time," Hall said. (...)

UNC researchers are investigating a specific form of a protein called Palladin that shows up in pancreatic cancer tumors before the cancer starts to spread.

"And so that’s very exciting because what it tells us is that this increased Palladin expression may actually be a marker for a very early stage in tumor development," Carol Otey, Ph.D., associate professor cell and molecular physiology at UNC School of Medicine, said.

That protein, identified in a needle biopsy of the pancreas, could find cancers sooner. Early detection that could dramatically improve chances of survival. (...)

Mye følelser, lite fakta
BJØRN HOFMANN - professor, Universitetet i Oslo, Høgskolen i Gjøvik
aftenposten.no 1.3.2011
Ultralyddebatten er i gang. Igjen er det mye følelser og lite fakta.
Det blir født ca. 60000 barn i Norge hvert år, og ca. 60 av disse har Downs syndrom (trisomi 21). Risikoen avhenger av alder. Om kvinnen er over 38 år, er sannsynligheten for at hun bærer et foster med trisomi 21 over 1:100, mens den er under 1:1000 om hun er yngre enn 30 år.

«Tidlig ultralyd» (ultralyd sammen med blodprøver) er ikke diagnostiske undersøkelser, men såkalte screeningtester. Det betyr at man ikke får et svar på om fosteret er sykt eller ikke sykt, men et tall som sier noe om sannsynligheten for at fosteret har tilstanden. Eksempelvis sier et svar på 1:300 at sannsynligheten for å få et barn med Downs syndrom er 0,0033 eller 3,3 promille. Dessuten er testene ikke perfekte. 5 prosent av dem som testes vil få til svar at fosteret sannsynligvis har tilstanden (trisomi 21) uten at det har det. Dersom like mange møter opp til tidlig ultralyd som til dagens ultralydundersøkelse, vil derfor 3000 kvinner få beskjed om at de bærer et foster med trisomi uten at de gjør det. For at disse ikke skal risikere å velge abort av et friskt foster, tilbys de invasive tester, det vil si fostervannsprøve eller morkakeprøve. Disse testene er mye sikrere enn tidlig ultralyd og vil kunne gi bedre svar på om fosteret har tilstanden eller ikke. Problemet er at de invasive testene har bivirkninger: 0,5–1,3 prosent av testene resulterer i spontanaborter. Det betyr at mellom 15 og 39 ønskede fostre (uten trisomi 21) vil aborteres som følge av den invasive testen.

Samtidig vil testene fange opp 95 prosent av alle fostre med trisomi 21 dersom ultralydoperatøren er i toppklasse. Det betyr at 57 fostre med Downs syndrom vil oppdages, og dersom ni av ti velger abort, vil tidlig ultralyd forhindre at 51 barn med Downs syndrom blir født.

Samtidig vil tidlig ultralyd forhindre en rekke spontanaborter som følge av invasive tester, som gjennomføres i dag fordi tidlig ultralyd ikke er tillatt for kvinner under 38 år. På det meste er det gjennomført 1500 invasive prøver i Norge pr. år, som har ført til mellom syv og 19 uønskede spontanaborter.
Det vil si at det likevel vil fødes ca. ni barn med Downs syndrom årlig. I tre av disse tilfellene vil kvinnen bli «overrasket» fordi hun har tatt en tidlig ultralydtest som har «friskmeldt» fosteret. Dette skyldes at testene ikke er perfekte.

Det betyr derfor at tidlig ultralyd ikke vil eliminere barn med Downs syndrom, at man vil unngå noen uønskede spontanaborter hos eldre kvinner og få noen flere hos yngre kvinner.

Hva er så «prisen» vi må betale for å unngå barn med Downs syndrom? Det er spontanabort av ca. 20 ønskede fostre (uten trisomi 21) for å forhindre 51 fostre med trisomi 21, det vil si ca. 0,4 friske fostre for å oppdage (og unngå) ett barn med Downs syndrom. (...)

Blodet sladrer i kodesprog om sygdom
b.dk 27.2.2011
Ny dansk forskning peger på et overset tal, der måske kunne redde førlighed og liv.

Det er ikke ét fedt, hvordan vi bruger den test af fedtstoffer i blodet, der kan forudsige risiko for blodpropper, og som de fleste af os jævnligt går til lægen efter, fra vi rammer midalderen.

Lægerne har f.eks. længe undret sig over, at der ikke er en klar sammenhæng mellem forhøjet kolesterol i blodprøven og blodprop i hjernen, selv om kolesterolsænkende medicin klart sænker risikoen for at få et slagtilfælde.

Nu peger dansk forskning på, at gådens løsning ligger i triglyceriderne, som er det tal, vi sædvanligvis ignorerer i blodprøverne. (...)

Falske svar fra tidlig ultralyd
JAN HELGE SOLBAKK- professor i medisinsk etikk, Universitetet i Oslo, Universitetet i Bergen
aftenposten.no 24.2.2011
Det er med bekymring jeg registrerer at ultralyddebatten nok en gang skjemmes av usannheter.

Først kjøres argumentet at innføring av tidlig ultralyd vil gjøre kvinnene sikrere på at barnet de bærer frem er friskt. Dernest påstås det at slik innføring vil føre til at flere liv kan reddes.

Ingen av argumentene holder vann. Begge er ønsketenkning. Det vi i dag med sikkerhet kan si er at tidlig ultralyd – på grunn av teknikkens usikkerhet på dette tidspunkt – vil gi mange falske positive svar. Det vil ha som konsekvens at flere friske fostre vil bli fjernet.

For det andre vil tidlig ultralyd føre til en ytterligere medikalisering av svangerskapet. Og fordi tidlig ultralyd har vist seg ganske treffsikker hva angår én genetisk tilstand – Downs syndrom – vil tidlig innføring av ultralyd helt sikkert føre til at flere fostre med denne tilstand vil bli valgt bort enn tilfellet er i dag. (...)

Jakten på risikanter
Tidsskr Nor Legeforen 2011; 131:362-4 (18.2.2011)
Behandlingen av livsstilsrelatert sykdom beslaglegger en økende del av tilgjengelige helse- og samfunnsressurser. I hvilken grad skal vi bruke befolkningsrettede strategier for å motvirke dette, og hvor mye skal vi basere på individuelt endringsarbeid? I samhandlingsreformen legger man opp til en større satsing på forebygging. Fastlegen er tiltenkt rollen med å identifisere risikanter. Er dette en riktig satsing? (...)

Screening: Doctors’ Group Urges Fewer Scans for Lower Back Pain
nytimes.com 11.2.2011
Many doctors order imaging scans when patients complain of lower back pain, but they are unnecessary in most cases and may do more harm than good, the American College of Physicians stated in new practice guidelines.

Routinely ordering X-rays and CT or M.R.I. scans drives up health care costs, and does not help resolve the problem, the college’s “best practice advice” guidelines say. On the contrary, the guidelines suggest, the scans may pick up unrelated abnormalities, leading to additional tests or procedures that are of no benefit, and some scans expose patients to high levels of radiation. The recommendations are the first in a series of papers aimed at helping doctors and patients identify misused medical treatments. (...)

Kreft ulmer i mange år
nrk.no 16.1.2011
Bukspyttkjertelkreft er ikke så rask og aggressiv som man tidligere har trodd, mener forskere.

Får man diagnosen kreft i bukspyttkjertelen, er sjansen for å overleve de neste fem årene under fem prosent.

Det gjør sykdommen til den dødeligste av kreftformene. Og selv om det har vært en svak økning i overlevelsen de siste årene, er prognosen fortsatt nesten like dyster.

- Selv pasienter som får operert ut alt vi kan finne av kreftceller, får vanligvis tilbakefall, forteller overlege Svein Dueland ved Oslo Universitetssykehus, Radiumhospitalet.

Men før sykdommen oppdages, har kreftcellene utviklet seg fredelig over flere år, ifølge en ny studie som er publisert i Nature. (...)

Ifølge studien fra John Hopkins University i Maryland tar det omlag ti år fra den første kreftskapende mutasjonen i bukspyttkjertelen til den første kreftcellen oppstår. Deretter tar det nye fem år før kreftcellene sprer seg og får en dødelig karakter.

Forskerne mener funnene gir grunn til å stille spørsmålstegn ved oppfatningen av at bukspyttkjertelkreft utvikler seg så raskt og aggressivt at det ikke er noe å hente på screening.

Dersom man oppdager kreften tidlig, vil sykdommen kunne behandles med langt større suksess, mener forskerne.

Andre forskermiljøer har de siste par årene jobbet med å utvikle teknikker som kan avsløre kreft i bukspyttkjertelen på et tidligere stadium, før sykdommen har gitt alvorlige symptomer. (...)

Skal teste alle nyfødte for 23 sjeldne sykdommer
tv2nyhetene.no 11.1.2011
Regjeringen innfører testing av alle spedbarn fra 1. juli. Se listen over sykdommene her.

Hvert år fødes mange tilsynelatende friske barn, som senere utvikler svært alvorlig og dødelige sykdommer.

En prøve – 23 sykdommer
Med ny teknologi kan man allerede på nyfødte se hvilke sykdommer de er disponert for å få – ved hjelp av en blodprøve.

I dag tilbys landets babyer å undersøkes bare for to sykdommer, en av dem Føllings sykdom.

Men fra 1. juli setter regjeringen i gang en historisk genetisk masseundersøkelse av alle spedbarn. De skal screenes for 23 sykdommer, ved bruk av den samme blodprøven. Én av dem er den arvelige sykdommen cystisk fibrose. (...)

Svært at forebygge psykiske skader hos udsendte soldater
arbejdsmiljoviden.dk 23.11.2010
Selvom man laver psykologiske undersøgelser af soldater, før de udsendes, er det ikke altid nok til at forebygge, at de vender hjem med psykiske skader. Det konkluderer en ny rapport fra Det Nationale Forskningscenter for Velfærd, SFI.

Screening er ikke nok
Der er begrænsninger for, i hvor høj grad det er muligt at forebygge psykiske belastningssituationer hos udsendte soldater. Selvom man screener soldater og gennemfører psykologiske undersøgelser før udsendelsen, er det ikke altid nok til at forhindre, at soldaterne vender hjem med psykiske skader af at have være udsendt til krigszoner. Det viser en ny rapport fra SFI, ’Soldater - før, under og efter udsendelse’. (...)

Screening for chronic kidney disease
Editorial
BMJ 2010; 341:c5734 ( 8 November)
Cannot be recommended in people without risk factors (...)

Screen Everybody for Pancreatic Cancer? Where Is the Discussion of Evidence, Harms?
medpagetoday.com 8.11.2010
Continuing last week's spontaneous theme (we didn't make the claims and write the stories) of runaway enthusiasm for various screening tests by some researchers and journalists....

The HealthDay news service reported on a study, published in the Oct. 28 issue of the journal Nature, that they say "provides new insight into the genetics of pancreatic cancer."

In the story, they let one of the researchers get away with saying -- almost unchallenged --

"What's important about this study is that it's objective data in support of why everyone should be screened for pancreatic cancer."

Mind you, this was a study that looked at tissue from just seven patients. (...)

Assessing Risk Factors as Potential Screening Tests
Arch Intern Med. 2010 (October 25)
Many risk factors for disease are suggested as screening tests when there is little prospect that they could be useful in predicting disease. To avoid this, it is useful to know the relationship between the relative risk of a disease or disorder in people with high and low values of a risk factor, and the equivalent screening performance in terms of the detection rate (sensitivity) for a specified false-positive rate. We describe an interactive Risk-Screening Converter, accessible from the Internet (http://www.wolfson.qmul.ac.uk/rsc/), that transforms an odds ratio into the equivalent estimates of detection and false-positive rates. The converter is intended for general clinicians, for people engaged in research into risk factors and disease, and for those who give advice on applying such research findings into medical practice. It should help to distinguish effective screening methods from ineffective ones, and so improve clinical guidelines relating to screening and the prediction and prevention of disease. (...)

DNA-tester kan vara helt missvisande
svd.se 21.10.2010
Det är oetiskt att människor som av egen nyfikenhet betalar för DNA-tester sedan lämnas ensamma med ofullständiga forskningsresultat i tron att de är medicinskt sanna. Det skriver de båda ST-läkarna i klinisk genetik, Emma Tham och Eva Rudd. (...)

Screening for kolorektal kreft
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:2012-3 (21.10.2010)
Eivind Meland drøfter i en kommentar i Tidsskriftet nr. 16/2010 Helsedirektoratets rolle og håndtering av forslag til screening for kolorektal kreft. Han viser til et kort intervju med helsedirektøren. Meland diskuterer om leger i myndighetsposisjoner har evne og vilje til etisk refleksjon og etterlevelse av norsk lov.

Insidensen av kolorektal kreft øker kraftig i Norge og er nå høyest i Norden. Innføring av screening er det eneste kjente tiltaket som vil redusere sykelighet og dødelighet ved denne sykdommen.

Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten drøftet innføring av screening for kolorektal kreft grundig i møter i juni og september 2010. 20. september besluttet rådet enstemmig en forsiktig tilnærming. Rådet anbefalte at det bør startes et pilotprosjekt i ett eller flere geografiske områder, der et tilbud om screening går ut til en avgrenset befolkningsgruppe. Rådet ba videre om at type FOBT-metode og aldersgruppe for utprøvningen vurderes nøye. (...)

'Lazy Eye' Screening Program Found Cost-Effective
medpagetoday.com 1.10.2010
Photoscreening can be a cost-effective way to detect amblyopia in preschool children, researchers affirmed.

A photoscreening program in Iowa using trained lay volunteers in cooperation with a dedicated coordinator and professional interpretation of photographs screened children at a cost of $8.89 per child, Susannah Q. Longmuir, MD, of the University of Iowa Hospitals and Clinics in Iowa City, Iowa, and colleagues found.

Taking out the cost of personnel, photoscreening cost just $3.33 per child, they reported in the October issue of Ophthalmology. (...)

(Anm: amblyopia; skjeling (nmi.no).)

UK patients are given advice on private screening
BMJ 2010; 341:c5394 (30 September)
(...) The guidance lists eight questions that people should ask about private screening, including:

  • What do I hope to gain from the test?
  • Can I get the information I need in another way?
  • What does the fee cover?
  • Can the tests do more harm than good?
  • What if the test picks something up?
  • What if there are no clear results?

It emphasises that if an individual has symptoms they should see a doctor. If they don’t have symptoms they should ask themselves what they hope to get from the test. (...)

More information is at www.screening.nhs.uk. (...)

Ser ingen effekt av screening
dagensit.no 30.9.2010
- Screening av brystkreft har ingen effekt, sier professor og direktør Peter C. Gøtzsche ved Nordisk Cochrane-senter. Han er hard i sin dom når det gjelder nytten av brystkreftscreening.

I forrige uke publiserte Mette Kalager, en tidligere leder av det norske Mammografiprogrammet, resultatene fra en studie blant 40.000 kvinner som hadde fått påvist brystkreft (1). Den viser at bare vel en tredel av dødelighetsreduksjonen på 28 prosent kan tilskrives selve screeningprogrammet.

Professor og direktør Peter C. Gøtzsche ved Nordisk Cochrane-senter i København er ikke overrasket. (...)

Mammografi kan vere bortkasta penger
nrk.no 23.9.2010
Mammografi minskar ikkje risikoen for å døy av brystkreft, meiner forskarar.

Kvart år gjennomgår tusenvis av norske kvinner mammografiundersøking for å finna kreftsvulstar i brysta. Men ny forsking syner at dette er langt frå så effektivt som ein har trudd. (...)

Saman med tre andre forskarar publiserer ho funna i det amerikanske legetidsskriftet The New England journal of medicine i dag.

Stortinget vedtok mammografiprogrammet var det venta at dette skulle redusera dødstala med 30 prosent. (...)

Blodprøve kan avsløre hvem som risikerer dødelig kreft
dagbladet.no 16.9.2010
Under halvparten av menn er i risikosonen for den aggressive og dødelige formen for prostatakreft.

(Dagbladet): Legene er stadig i tvil om det er tjenelig å screene alle eldre menn for prostatakreft. Mange blir unødvendig behandlet og få reddes, skriver forskningsmagasinet Videnskab.dk. (...)

Blodprøve avgjør risiko
Ifølge BBC, viser derimot en annen studie i BMJ at man ved hjelp av en enkel blodprøve fra alle 60-årige kan dele mennene i to grupper:

Menn som er i risikosonen for å utvikle en potensielt dødelig form for prostatakreft, og menn som enten vil unngå sykdommen eller utvikle den så langsomt at den ikke vil bli livstruende i deres levetid. (...)

(Anm: Screening for prostate cancer: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2010; 341:c4543 (14 September).)

Screening for psykisk utviklingshemning hos voksne
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:1475-7 (12.8.2010)
Bakgrunn. Å finne de riktige tiltakene for en person med psykisk utviklingshemning er ofte betinget av at diagnosen er stilt. Formålet med artikkelen er å belyse hvorvidt Hayes Ability Screening Index (HASI) egner seg for å fastslå psykisk utviklingshemning hos voksne. (...)

Fortolkning. HASI gir få falskt negative utfall, men mange falskt positive. Dette medfører at indikasjonen om psykisk utviklingshemning blir knyttet til altfor mange, ettersom et positivt screeningresultat skal følges opp med grundigere kartlegging. (...)

Økende forekomst av tykktarmskreft
Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:1441 (12.8.2010)
Prevalensen av kolorektal kreft øker med alderen. Økningen inntrer tidligere hos mennene enn hos kvinnene.

I prevalensstudier av kreft i tykktarm og endetarm skiller man sjelden mellom betydningen av alder og av fødselskohort.

I det tyske nasjonale screeningprogrammet for perioden 2003–07 med nesten 2,2 millioner deltakere ble kolorektal kreft påvist hos 17 196 (0,8 %) og avanserte svulster hos 152 429 (7,0 %) (1). Den aldersspesifikke prevalensen var høyere hos menn enn hos kvinner og høyere i sene fødselskohorter enn i tidlige. En tilsynelatende moderat økning i den aldersspesifikke prevalensen ble mye kraftigere når kohorteffekter ble inkludert i analysene. (...)

New Colonoscopy Reveals Blind Spots (Koloskopi (colonoskopi) avslører blindsoner)
ivanhoe.com 19.7.2010
NORWALK, Conn. (Ivanhoe Newswire) -- It's a silent disease that kills almost 50,000 people every year. But if the early growths that turn into colon cancer are found and removed, it could mean a patient never has to develop colon cancer. Here’s a new tool that's helping doctors uncover potentially pre-cancerous polyps. (...)

When it came time for a colonoscopy, Linda and Frank turned to Dr. Seth Gross. He's using a new tool to get a better look at the five-foot long organ.

"The colon is not a smooth pipe. The colon has folds to it,” Dr. Gross explained.

Those folds can act as blind spots in a traditional colonoscopy. (...)

Increased Risk Of Cardiovascular Problems In Depressed Men With Erectile Dysfunction
medicalnewstoday.com 14.7.2010
A new study in the Journal of Sexual Medicine found that the presence of depressive symptoms in men with erectile dysfunction constitutes a risk factor for a major cardiovascular event.

Erectile dysfunction and depressive mood are often associated, and both are associated with an increased risk of cardiovascular disease and death. To investigate clinical correlates further, researchers led by Elisa Bandini of the University of Florence studied approximately 2,000 male patients in a clinic for sexual dysfunction using a structured interview while also scoring for depressive symptoms. (...)

Results show that in these subjects with erectile dysfunction, depression increases cardiovascular problems independently from other known risk factors. Furthermore, even the use of antidepressant medications did not alter the relationship between severe depressive symptoms and adverse cardiovascular events. (...)

(Anm: Severe Depressive Symptoms and Cardiovascular Risk in Subjects with Erectile Dysfunction. Journal of Sexual Medicine 2010 (Published Online: 13 Jul 2010).)

A Scary Idea: Pre-emptive Brain Scans For Alzheimer's.
blogs.forbes.com 15.7.2010
“You feel fine and have no symptoms, but your brain is slowly rotting away. And there is nothing we can do about it. Have a nice day.”

This is what you could be hearing from your doctor in a few years if new “preclinical” Alzheimer’s disease diagnosis recommended by top experts takes hold. Arguing that "it is widely acknowledged that symptoms are not necessary to diagnose human disease," an expert panel is proposing creating a strange new category of preclinical Alzheimer's disease that could be diagnosed in totally healthy people, years before there are symptoms. (Click here for a pdf of the proposal.) (...)

Tags: Pfizer, pharmaceuticals (...)

Scary Alzheimer's Scans, Continued
Robert Langreth is a senior editor at Forbes, in charge of health care coverage
blogs.forbes.com 15.7.2010
In this post, I wrote about the disturbing new proposal to label healthy people as having "preclinical" Alzheimer's disease based on newfangled brain scan technology. Harry Tracy, publisher of the newsletter NeuroInvestment summed up the situation nicely in an e-mail, which is copied here (with only slight edits):

Given that the significance and portent of [brain] plaque has yet to be defined...using it as a screening criterion would be a horrendous mistake—as has been the premature embrace of the amyloid hypothesis by the field over the past fifteen years. The clichéd adage ‘everything we know is wrong, including that’ applies to the current state-of-the-art in Alzheimer’s, far more than we would like to think. Those who think that scanning data is ready for diagnostic prime time are still in denial. (...)

Ny blodprøve viser sykdomsrisiko
aftenposten.no 27.6.2010
En ny blodprøve kan forebygge nær halv- parten av all sykdom, ifølge en ny studie. Danskene kan betale for å ta prøven. Nå ser norske forskere på studien.

Prøven, som har fått mye oppmerksomhet i danske medier i det siste, viser hvor mye pasienten har av et stoff som kalles suPAR. Stoffet har i flere år vært knyttet til tilstander som kreft, tuberkulose og HIV, men de danske forskerne mener det kan brukes langt bredere enn som så. Nå prøver de ut suPAR som et verktøy for å hjelpe til med prioriteringer i helsevesenet og til å finne ut hvem som kan tåle en usunn livsstil. (...)

Hvor mye suPAR du har i blodet forteller, ifølge forskerne, hvor aktivt immunforsvaret ditt er. Er du frisk, vil immunforsvaret være lite aktivt, og suPAR-nivået lavt. Men har du en livsstil som i løpet av de neste årene gir deg økt risiko for alt fra kreft til hjerte- og karsykdommer, vil supAR-nivået ditt gjenspeile dette. Svært mye suPAR i blodet betyr at du er alvorlig syk, uten at du nødvendigvis trenger å være klar over det. (...)

Test for kræft dræner hospitaler
berlingske.dk 28.3.2010
En blodprøve for prostatakræft suger alle kræfter ud af de urologiske afdelinger. Blodprøven bruges forkert. Speciallæger ønsker ændring af kræftpakke. (...)

På grund af kræftpakken skal mændene med dårlige blodprøveresultater hastebehandles, selv om tid sjældent er en faktor for prostatakræft, der er årtier om at udvikle sig.

Og undersøgelser for prostatakræft fylder nu så meget på universitetshospitalerne, at patienter med andre sygdomme sendes videre til privathospitaler og mindre sygehuse. Det kan medføre, at læger under uddannelse ikke møder lidelser som vandladningsbesvær og nyresten. (...)

Hevder at mammografi er bortkastet
nrk.no 24.3.2010
Flere nordiske forskere hevder i en ny studie at mammografi er en bortkastet metode for å forebygge brystkreft.

I en studie publisert i det britiske fagtidsskriftet British Medical Journal er konklusjonen at mammografiundersøkelser ikke har hatt noen positiv effekt når det gjelder å minske antall kvinner som dør av brystkreft. (...)

(Anm: Breast cancer mortality in organised mammography screening in Denmark: comparative study. BMJ 2010;340:c1241 (23 March).)

Screening for postnatal depression in primary care: cost effectiveness analysis (Screening av fødselsdepresjoner i primærhelsetjenesten: analyse av kostnadseffektivitet)
BMJ 2009;339:b5203 (22 December)
Formål Evaluering av kostnadseffektivitet for rutiner for screening av fødselsdepresjoner i primærhelsetjenesten. (...) (Objective To evaluate the cost effectiveness of routine screening for postnatal depression in primary care.)

Konklusjoner Metoder som NHS bruker for påvisning av fødselsdepresjoner synes ikke å være verdt pengene. Den viktigste enkeltfaktor når det gjelder kostnadseffektivitet synes å være mulige ekstrakostnader for behandling av kvinner som feilaktig er diagnostisert som deprimerte. Metoder for påvisning av fødselsdepresjoner tilfredsstiller i dag ikke National Screening Committees kriterier og strategi for screening som en del av landets helsepolitikk. (...) (Conclusions Formal identification methods for postnatal depression do not seem to represent value for money for the NHS. The major determinant of cost effectiveness seems to be the potential additional costs of managing women incorrectly diagnosed as depressed. Formal identification methods for postnatal depression do not currently satisfy the National Screening Committee’s criteria for the adoption of a screening strategy as part of national health policy.)

Nå trenger du ikke lenger å teste deg for prostatakreft
dagbladet.no 18.12.2009
Hvis du er frisk og ikke har sykdommen i familien. (...)

Flere undersøkelser tyder på at risikoen for å få sykdommen er høyere for menn som har flere nære slektninger som er rammet, særlig når disse er blitt syke i ung alder. (...)

Screeningen av prostatakreft gjøres i dag ved hjelp av en PSA-test som utarbeides fra en vanlig blodprøve. (...)

Den vanlige behandlingen for prostatakreft er operasjon og fjerning av organet.

Operasjonen har en rekke bivirkninger, blant annet impotens, urinlekkasje og kroniske smerter resten av livet.

- For å hjelpe én person, behandler vi unødvendig 48 andre, som risikerer mange bivirkninger. (...)

News - In brief
BMJ 2009;339:b4850 (17 November)
(...) PSA screening will substantially increase total cost of prostate cancer care: A study that was based on a simulated cohort of 100 000 men (European standard population) found that the number of diagnoses of prostate cancer would be 2378 without screening and 4956 with screening with the prostate specific antigen test at four year intervals (British Journal of Cancer doi:10.1038/sj.bjc.6605422). Over 25 years the total healthcare costs related to prostate cancer would rise by 100% to €61m (£54m; $91m) with 100% screening coverage, with 39% (€ 24m) of this total related to overdetection.

Screening for depression in adult patients in primary care settings: a systematic evidence review. (Screening av depresjon hos voksne pasienter i helsevesenet: en systematisk gjennomgang.)
Ann Intern Med. 2009 Dec 1;151(11):793-803.
BACKGROUND: In primary care settings, prevalence estimates of major depressive disorder range from 5% to 13% in all adults, with lower estimates in those older than 55 years (6% to 9%). In 2002, the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) recommended screening adults for depression in clinical practices that have systems to ensure accurate diagnosis, effective treatment, and follow-up. (...)

CONCLUSION: Depression screening programs without substantial staff-assisted depression care supports are unlikely to improve depression outcomes. Close monitoring of all adult patients who initiate antidepressant treatment, particularly those younger than 30 years, is important both for safety and to ensure optimal treatment. (...) (Det er usannsynlig at screening for depresjon kan gi et posistivt bidrag uten betydelig hjelp fra kvalifisert helsepersonell. (...).)

Screening leads to overdiagnosis of breast cancer by up to 42%: Scientists have estimated that overdiagnosis of invasive breast cancer attributable to mammography is between 30% and 42% among women aged 50 to 69 years in New South Wales. The findings, published in Cancer Causes & Control (doi:10.1007/s10552-009-9459-z), are similar to other recent estimates. The issue of overdiagnosis merits further attention from researchers and policy makers, say the authors. (...)

Kan plutselig død hos idrettsutøvere forhindres?
nhi.no 17.11.2009
Plutselig død hos idrettsutøvere rammer ca. 1 av 200 000 unge idrettsutøvere per år. De aller fleste tilfellene skyldes feil med hjertet. (...)

En systematisk legeundersøkelse av friske idrettsutøvere der det jaktes på tidlige tegn til sykdom, kalles screening. En screeningundersøkelse som har som formål å finne personer med risiko for hjertesykdom, er en stor diagnostisk utfordring for legene. I mange tilfeller er det umulig å avdekke slik risiko, i noen tilfeller er funnene så vage at de er lette å overse og hos bare et fåtall er det klare funn på hjertesykdom. (...)

- Effekten av kreftscanning overdrevet
vg.no 27.10.2009
Den amerikanske kreftforeningen støtter nå norske forskere: Fordelene ved å avdekke bryst- og prostatakreft har vært overdrevet. (...)

Ifølge The New York Times jobber nå The American Cancer Society med sitt nye publikumsråd i forhold til at mammografiscreening og prostatascreening kan fange opp kreftsvulster som aldri ville ha utviklet seg til kreft.

Dette er bitte små kreftsvulster som angivelig «ville ha gått tilbake av seg selv». (...)

Mæhlen står bak en studie av 150 000 norske kvinner, som viser at en av fem brystkreftsvulster forsvinner av seg selv. Studien har fått stor oppmerksomhet i amerikansk presse, og den har også fått støtte fra den internasjonale Cohrane-stiftelsen, som er et anerkjent nettverk av forskere i Danmark.

200 000 kvinner gjennomgår mammografi her til lands hvert år. Mælen håper de nye funnene fører til at det blir gjort mer forskning på området. (...)

- Screening kan redde mange
Tidsskr Nor Legeforen 2009 (23.10.2009)
Ruptur av aortaaneurisme er en livstruende tilstand, med en dødelighet på opp mot 90 %. Screeningprogrammer for abdominale aortaaneurismer kan redusere dødeligheten med nesten 60%.

Det skriver karkirurg og tidligere leder av Norsk karkirurgisk forening, Jarlis Wesche, i en oversiktsartikkel i Tidsskriftet. Moderne karkirurgi er tema for flere artikler i dette og de to neste utgavene av Tidsskriftet. (...)

Screening for colorectal cancer saves money by avoiding the need for costly new chemotherapy drugs
BMJ 2009;339:b3934 (25 September)
Most colorectal cancer screening strategies would save healthcare systems money by picking up cases at an earlier stage and preventing the need for costly chemotherapeutic drugs, which have recently become available, a study has found. (...)

Screening for prostate cancer remains controversial
BMJ 2009;339:b3601 (24 September)
Two long awaited randomised trials of PSA screening have reported this year. However, as Jennifer Stark and colleagues explain, the results are unlikely to end the controversy over the benefits and harms of testing (...)

Screening: Value of CT Scans in Youths Is Questioned
nytimes.com 21.9.2009
Each year, hundreds of thousands of children who hit their heads undergo CT scans to rule out the possibility of serious brain injury, but a new study has found that many of the high-radiation scans are unnecessary. (...)

(Anm: Identification of children at very low risk of clinically-important brain injuries after head trauma: a prospective cohort study. The Lancet, Early Online Publication, 15 September 2009.)

Behandler for mange med prostatakreft
forskning.no 21.9.2009
Trondheim (NTB): Det behandles for mange pasienter med ikke-aggressiv prostatakreft her i landet, ifølge forskere. (...)

Study: Men Over-Diagnosed With Prostate Cancer
ivanhoe.com 2.9.2009
(Ivanhoe Newswire) -- A new report suggests more than one million men have gone through needless treatment for prostate cancer since the PSA test became available more than 20 years ago. This doesn't mean diagnosing cancer where none exists, but that many men had a form of cancer that could have been left alone safely. (...)

(Anm: Prostate Cancer Diagnosis and Treatment After the Introduction of Prostate-Specific Antigen Screening: 1986–2005. Journal of the National Cancer Institute (Published online on August 31, 2009).)

Medical Tests
The Dark Side Of Prostate Cancer Screening

forbes.com 31.8.2009
Robert Langreth, 08.31.09, 04:00 PM EDT
PSA tests may lead men into unnecessary treatment, a new study finds.

One million American men since 1986 have been treated for prostate tumors that may never have killed them or even caused symptoms, according to a new study by Dartmouth College.

The study, in the Journal of the National Cancer Institute, provides the first numerical estimate about how the prostate-specific antigen test has led to a vast over-diagnosis of harmless tumors that would never have spread outside the prostate. (...)

Overdiagnosis and mammography screening
Editorials
BMJ 2009;339:b1425 (9 July)
The question is no longer whether, but how often, it occurs
The NHS recently scrapped its leaflet inviting women to undergo mammography in response to criticisms that it failed to mention the major harm of screening—overdiagnosis.1 In the linked systematic review (doi:10.1136/bmj.b2587), Jørgensen and Gøtzsche provide evidence that screening has led to overdiagnosis of breast cancer not only in the United Kingdom, but also in Canada, Australia, Sweden, and Norway.3 (...)

Hver tredje med brystkræft behandles unødigt
berlingske.dk 10.7.2009
Det er kun nødvendigt at behandle to ud af tre af de brystkræfttilfælde, der opdages ved mammografi, viser ny forskning. Alligevel behandles alle.

Når mammografien viser, at der er en kræftknude i en kvindes bryst, så skal hun behandles med operation eller strålebehandling – eller begge. Også selv om et grundigt blik i kræftstatistikkerne nu viser, at hvert tredje tilfælde aldrig ville sprede sig eller udvikle sig til en dødelig sygdom. (...)

Fler erbjuds kontroll av kroppspulsådern
sr.se 22.6.2009
Allt fler män erbjuds screening av stora kroppspulsådern, en undersökning som ska upptäcka livshotande bråck. I höst kommer män i 12 av 21 landsting att kontrolleras. (...)

Ett bråck innebär att kroppspulsådern har utvidgats. Om bråcket blir för stort kan det brista, och det leder ofta till att personen avlider. Den undersökning som kan rädda liv tar bara några minuter med hjälp av ultraljud.

Anders Wanhainen, överläkare på Akademiska sjukhuset i Uppsala, beskriver ett bråck som en tickande bomb. (...)

It is not wrong to say no
BMJ 2009;338:b2529 (23 June)
Why are women told only the benefits of breast screening and none of the possible harms?

I have seen enough women die from breast cancer to know very clearly what a terrible disease it can be and to understand the motivation that drives attempts to promote early diagnosis and curative treatment. It is not possible to take this issue lightly, and yet I have cheerfully declined successive NHS invitations to attend for my own screening mammography. My worry is that I have made this decision on the basis of information that is not readily available to my patients. (...)

Tykktarmskreft kan oppdages tidlig
aftenposten.no 3.6.2009
Norske forskere er i ferd med å utvikle en ny metode som skal oppdage tykktarm- og endetarmskreft tidlig. Målet er å lage en enkel test som kan brukes i masseundersøkelser, for å redde liv.

Hvert år får rundt 3500 nordmenn kreft i tykktarmen. Kreftformen er den nest hyppigste både blant norske kvinner og menn i dag. Og Norge skiller seg ut med en av de høyeste ratene av kreftformen i Europa og det høyeste nivået i Norden.

Oppdages for sent
Men mange får ikke diagnosen før det er for sent å kurere sykdommen.
–Tykk- og endetarmskreft oppdages ofte sent fordi symptomene er så diffuse. Sykdommen er sluttstadiet i en prosess over mange år. Små polypper vokser og kan utvikle celleforandringer og bli til en ondartet svulst. Hvis sykdommen oppdages tidlig, er sjansene for å overleve svært gode. De som har svulst uten spredning har 90 prosent sjanse til å bli friske, sier forsker Guro Elisabeth Lind ved avdeling for kreftforebygging på Radiumhospitalet til Universitetet i Oslos forskningsmagasin Apollon. (...)

Livsfarlig nøling
HAFSTAD, Aftenposten- kommentator
aftenposten.no 3.6.2009
Fagekspertisen i EU har konkludert med at til tross for stor usikkerhet, må nasjonale masseundersøkelser som kan påvise tykktarmskreft tidlig, innføres. Da er det rart at Norge tør å vente.

Det kan koste mange pasienter livet, men sikkert er det ikke.

Som ved all screening eller masseundersøkelser av sannsynlig friske individer, er spørsmålet om det er riktig å undersøke mange for å redde noen få. Noen vil få beskjed om at noe er galt, for så å få det avkreftet i ettertid. Ingen screeningmetode kan gi garantier for at kreft oppdages tidlig nok. Man kan ikke med sikkerhet si hvilke enkeltpersoner som profitterer på undersøkelsen. Av hensyn til de ukjente vinnerne i screeninglotteriet tillater man imidlertid at noen bidrar til spillet, med usikkerhet rundt undersøkelser, ubehag, og unødig engstelse. (...)

Fall in breast cancer deaths
A cause for celebration, and caution

BMJ 2009;338:b2126 (27 May)
The figure in the news item by Mayor shows that UK breast cancer mortality has fallen steadily since 1989.1 According to Cancer Research UK, the NHS breast screening programme has contributed, but it was introduced in 1988, only a year before the decline began.1 Screening works through advancing the time of detection, and women usually live for several years after their diagnosis. Therefore, any effect cannot be seen that quickly: it took 6-7 years before it emerged in randomised trials.2 (...)

This figure shows that the decline in the screened age group started before screening began in 1988 and even earlier among women aged 40-49. The greatest fall occurred in these young women, although they were not invited to screening. In the European Union, the decline was also largest in women under 50.4 On the basis of the full UK dataset, screening seems not to have a causal role in the decline in breast cancer mortality. (...)

Teen Depression
JAMA. 2009;301(20):2085. (May 27)
The US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommends screening adolescents aged 12 through 18 years for depression, but only when systems are in place to ensure proper diagnosis and to provide psychotherapy and follow-up care. The task force also concluded there were insufficient data to recommend such screening for children. (...)

Since 2002, when the USPSTF had determined that there was not enough evidence to recommend for or against depression screening for adolescents or children, new evidence has emerged suggesting that adolescents with major depressive disorder may benefit from treatment. Such treatment, according to the task force, includes selective serotonin reuptake inhibitors (only fluoxetine is approved for use in adolescents), a variety of psychotherapeutic techniques, and therapy combining such medication and behavioral therapies (http://www.ahrq.gov/clinic/uspstf/uspschdepr.htm). The group notes, however, that use of selective serotonin reuptake inhibitors is associated with an increased risk of suicidal thoughts and behavior and "should only be considered if judicious clinical monitoring is possible." (...)

Screening for Drug Use
JAMA. 2009;301(20):2085. (May 27)
A new initiative launched in April by the National Institute on Drug Abuse (NIDA) is providing primary care physicians with access to a range of tools to help them screen patients for substance abuse. A goal of the program, called NIDAMED, is to identify affected individuals and intervene before they develop serious addiction or other medical problems.

The program's Web site (http://www.nida.nih.gov/nidamed/screening/) offers training and tools for physicians to identify patients who are using tobacco or illicit drugs, as well as those who may be abusing alcohol or prescription drugs. The site also offers resources to help primary care physicians provide brief interventions to patients engaging in such risky behaviors and to facilitate referral for treatment when necessary. According to a statement from NIDA, the approach can substantially reduce alcohol and tobacco use, and there is a growing body of evidence such interventions may also reduce illegal drug use or prescription drug abuse. (...)

Kræftekspert: Tidlig screening en god ide
berlingske.dk 24.4.2009
Sundhedsminister Jakob Axel Nielsen (K) ønsker, at man inden for flere kræftformer indfører screeningsprogrammer.

En ekspert inden for kræftscreeninger bifalder sundhedsministerens planer om screeningsprogrammer. Tarmkræft kan blive næste sted, man sætter ind. (...)

Ridge Diagnostics, Inc. Clinical Data On Blood Test For Depression Presented At American Psychiatric Association Annual Meeting
medpagetoday.com 22.5.2009
Ridge Diagnostics, Inc., a neurodiagnostic company, announced that data from clinical studies for its first-in-class, proprietary blood test for Major Depressive Disorder(MDD), will be presented during a poster session entitled Multianalyte Biomarker Blood Test to Aid in Diagnosis, Treatment and Management of Major Depressive Disorder, at the American Psychiatric Association Annual Meeting, May 20, 2009.

The blood test, for the first time, provides clinicians with biological information derived from physiological changes associated with MDD. By adding an objective, biological basis, the blood test results are intended to augment the paradigm used for neuropsychiatric diagnosis and patient management, primarily clinical interviews. Our approach differs from other investigators seeking to utilize single or groups of single biomarkers to characterize or identify patients with MDD by use of multiple markers and the construction of a unique diagnostic hyperspace mapping technology. (...)

Vil screene nyfødte for 23 sykdommer
dagbladet.no 20.4.2009
- 30 nye sykdommer kan oppdages årlig, sier professor.

(Dagbladet): Det finnes over 700 ulike stoffskiftesykdommer som kan ramme nyfødte barn. Mange av sykdommene er alvorlige og vanskelige å oppdage. De er dessuten arvelige.

I snitt er alle bærere av fire-fem defekte gener som kan rammer stoffskiftet, og hvis to med samme gendefekt får barn sammen, kan sykdom oppstå.

For å forebygge at disse sykdommene rammer spebarn, har Nasjonalt råd for kvalitet og prioritering i helsetjenesten i dag gått ut og anbefalt Helsedepartementet at nyfødte skal screenes mot tilstandene. (...)

Tests for HIV infection
Current screening for HIV

BMJ 2009;338:b1500 (14 April)
Doctors should recommend men who have sex with men be tested regularly for HIV infection, but suggesting that doctors should demand antigen tests and genomic testing instead of antibody tests is inaccurate.1 (...)

Depression raises heart failure risks: study
reuters.com 13.4.2009
CHICAGO (Reuters) - Heart patients who become depressed have a higher risk of developing heart failure, regardless of whether they take antidepressants, U.S. researchers said on Monday.

They said the study is the first to look at whether depression raises the risk for heart failure, a chronic condition affecting 5 million Americans in which the heart gradually loses its ability to pump blood efficiently. (...)

The heart failure rate was 3.6 percent per 100 people among those who did not develop depression, but it was 16.4 percent in the group that did. While many of the patients took antidepressants, this did nothing to reduce heart failure risks.

"This finding may indicate that antidepressants may not be able to alter the physical or behavioral risks associated with depression and heart failure, despite a potential improvement in depressive symptoms," May said. (...)

The trouble with screening
The Lancet 2009;373(9671):1223 (11 April)
It seems so simple: if a screening test can detect future disease in an otherwise healthy person, why not be tested? The answer is far from simple. For example, the debate about screening mammography for breast cancer continues to rumble. In an April 2 paper in BMC Medical Informatics and Decision Making, John Keen and James Keen calculate that such screening started at age 50 and repeated will, over 15 years, avert 1·8 deaths from breast cancer per 1000 women screened. (...)

Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial.
N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1310-9.
(...) CONCLUSIONS: After 7 to 10 years of follow-up, the rate of death from prostate cancer was very low and did not differ significantly between the two study groups. (ClinicalTrials.gov number, NCT00002540.) 2009 Massachusetts Medical Society (...)

Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study
N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1320-8.
(...) CONCLUSIONS: PSA-based screening reduced the rate of death from prostate cancer by 20% but was associated with a high risk of overdiagnosis. (Current Controlled Trials number, ISRCTN49127736.) 2009 Massachusetts Medical Society (...)

School-Based Screening to Identify At-Risk Students Not Already Known to School Professionals: The Columbia Suicide Screen
American Journal of Public Health 2009;99(2):334-339 (February) (American Public Health Association)
(...) Results. Approximately 34% of students with significant mental health problems were identified only through screening, 13.0% were identified only by school professionals, 34.9% were identified both through screening and by school professionals, and 18.3% were identified neither through screening nor by school professionals. The corresponding percentages among students without mental health problems were 9.1%, 24.0%, 5.5%, and 61.3%.

Conclusions. School-based screening can identify suicidal and emotionally troubled students not recognized by school professionals. (...)

Screening av nyfødte
Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:5 (1.1.2009)
Initiativet til studien ble tatt av prosjektleder Alf Meberg i 2004. Da etablerte han et kontaktnett med klinisk aktive norske nyfødtmedisinere. Disse opprettet et screeningprogram ved barselavdelingen ved sine sykehus i henhold til protokoll for prosjektet. Barselpersonalet gjennomgikk nødvendig opplæring og sto for informasjonen til foreldrene og den praktiske testingen. Prosjektet ble gjennomført med stor entusiasme, og alle avdelingene som deltok, har trolig implementert pulsoksymetri som fast rutine.

Se også Bedre diagnostikk av kritiske hjertefeil (...)

Screening for bowel cancer is set to save 2500 lives a year in UK
BMJ 2008;337:a3125 (24 December)
An estimated 2500 lives will be saved every year in the United Kingdom by 2025 because of screening for bowel cancer, research has shown.
A study, funded by Cancer Research UK, predicted the impact of kits to test for faecal occult blood on mortality rates. A computer simulation was based on mortality and incidence of bowel cancer between 1975 and 2004 and the number of people who attended screening in early trials. It found that deaths from bowel cancer are set to drop by about 16%. By 2025 between 2200 and 2700 lives in the UK are expected to be saved, says the study (J Med Screen 2008;15:163-74, doi:10.1258/jms.2008.008024). (...)

Appointments timed in proximity to annual milestones and compliance with screening: randomised controlled trial
BMJ 2008;337:a2794 (17 December 2008)
(...) Conclusion Attendance rates for screening for colorectal cancer were higher in December and around attendees’ birthdays, the latter particularly in an urban population. Compliance with screening programmes may therefore be improved by timing invitations in proximity to annual milestones. (...)

Heart And Blood Vessels Damaged By Depression, Anxiety Which Spur Poor Health Habits
medpagetoday.com 17.12.2008
Anyone will tell you that stress is bad for the heart. Many people also know about the toxic effects of anxiety and depression. But how exactly do these negative emotions cripple the cardiovascular system - and what can be done about it?

New research published in the December 16/23, 2008, issue of the Journal of the American College of Cardiology (JACC) offers some answers. It shows that many people who experience psychological distress also slip into poor health habits, particularly smoking and physical inactivity. Over several years, these two factors alone may account for nearly two-thirds of the risk of heart attack and other cardiovascular illnesses in people with depression and anxiety. (...)

Mothers Act Promotes Pregnancy as Cottage Industry
By Evelyn Pringle
scoop.co.nz 5.12.2008
Mothers Act Promotes Pregnancy as New Cottage Industry

Women of childbearing years represent the most lucrative market for the makers of psychiatric drugs. The knowledge that infants were being born with birth defects and suffering a withdrawal syndrome when these drugs were used during pregnancy was hidden for decades. Knowledge of these terrible risks would have caused a major drop in sales to this customer base.

Ever since the warnings about birth defects started trickling out a few years ago, the drug companies apparently have been plotting to find ways to reverse their negative impact. But the most sinister plot ever developed is a bill moving for approval in the US Senate right now called the "Melanie Blocker-Stokes Mother's Act," to set up the screening of all pregnant women for mental illness.
The bill is promoted under the ruse of screening for postpartum depression. But a true picture of the target population of this massive drug pushing scheme is evident in the propaganda submitted to support the passage of the original bill in the US House of Representatives and the programs already in place in various states. (...)

Websidene er designet og tilrettelagt av Hein Tore Tønnesen © 2009