MinTankesmie

- Pasienten velger kirurgen med det beste resultatet

Death rates per doctor to be listed
boston.com 6.12.2006
State to release data on heart surgeons

Massachusetts health officials have decided to publicize the patient death rates for individual heart surgeons, the first time the state will release information on the quality of care provided by individual doctors --not just by hospitals and physicians' groups. (...)

In New York, where mortality data for individual cardiac surgeons have been released since 1991, state officials credit the program with lowering death rates, but surgeons in Massachusetts are worried that public reporting could hurt care by discouraging doctors from taking high-risk patients who are more likely to die.

Studies, however, have not reached a clear conclusion on whether such risk avoidance has occurred in New York, and Massachusetts health officials said they were unconvinced that public reporting is detrimental to patients.

"Ultimately people have a right to know the best data available on the performance of their practitioners," said Paul Dreyer, director of the Division of Health Care Quality in the Department of Public Health. (...)

Patienten väljer kirurgen med bästa resultatet
Svensson P.
Dagens Medicin 28.11.1995
När socialstyrelsen i New York för några år sedan lämnade ut namn och dödsstatistik för alla verksamma hjärtkirurger, väckte det stor vrede hos många läkare och sjukhusledningar. (...)

Socialstyrelsen, Department of Health, hade just förlorat ett viktigt mål där en journalist hävdat offentlighetsptincipen för att få fram statistiken - namn för namn, siffra för siffra - för alla kirurger som utfört kranskärls operationer i New York.

Öppenhet skulle höja kvalitet
Men redan tidigare det året hade debattvågorna gått höga när socialstyrelsen på eget initiativ offentligt redovisat sjukhusens resultat av kvalitetsmätningar.

Avsikten med redovisningarna var att förbättra kvaliteten och informera allmänheten i viktiga hälsoval.

New York blev den första delstaten i USA där man svart på vitt kunde se, sjukhus för sjukhus, läkare för läkare, dödligheten i kranskärlsoperationer (se även Dagens Medicin 1-95). Ingen annanstans i världen finns det mer offentlighet kring vårdresultaten.

I dag, fem år senare, har dödligheten i kranskärlsoperationer, som är den dyraste vanliga operationen i New York, nästan halverats.
På Winthrop University Hospital har dödligheten minskat med två tredjedelar. Sjukhuset har klättrat från jumboplats till delad andraplats i New York. Winthrop är ett tydligt exempel på hur offentliga kvalitetsmätningar tvingat fram förändringar i vården.

Akutvården ändrades radikalt
- Utan de offentliga kvalitetsmätningarna hade det varit ”business as usual”, det hade inte blivit några förändringar, säger William Scott till Dagens Medicin.
Han är klinikchef på Thoracic and Cardiovascular Surgery på Winthrop och den som drivit igenom omvandjingen på sjukhuset.

-Men det har varit en bitvis smärtsam väg, säger han.

St Peter’s Hospital är ett annat talande exempel på att kvalitetsstatistiken haft en klart positiv inverkan på vården, säger Mark Chassin, socialstyrelsens chef till för ett år sedan. (...)

Många röster emot
Frågan om huruyjda dödsstatistiken borde lämnas ut till allmänheten eller inte har skapat åtskilliga heta ordväxlingar. Många av rösterna var speciellt emot att uppgifter om enskilda läkare lämnades ut.

Efter domslutet som tvingade fram läkarstatistiken övervägde socialstyrelsens rådgivande kommitte, Cardiac Advisory Committee, att anonymisera uppgifterna. Men istället enades kommitten om en kompromiss.

Endast de kirurger som under en treårsperiod utfart minst 200 operationer skulle figurera med namn. Avgränsningen gjordes for att dödstalen skulle vila på stadig statistisk grund.

John Kirklin, en av den amerikanska hjärtkirurgins mest respekterade namn, var ordförande för den rådgivande kommitten i New York. Han spelade en nyckelroll i beslutet om att låta läkarnamnen forbli offentliga.

- Om man anser att allmänheten har rätt till information om sjukhusen, varför skulle de då inte ha rätt till information om kirurgerna, frågar John Kirklin retoriskt. (...)

Det viktiga är att innebörden och begränsningarna hos informationen tydligt redovisas, att allmänheten ges ett slags bruksanvisning, säger Eric Rose.
Kvalitetsmätningarna har haft genomgripande effekter på hur vården ges.

På de fem år som uppgifterna redovisats har dödligheten sjunkit med 41 procent, samtidigt som antalet operationer och komplexiteten ökat.

Dödligheten ligger idag på runt 2,5 procent för kranskärlsoperationer.
Ett trettiotal lågpresterande hjärtkirnrger har lämnat specialiteten eller flyttat verksamheten till andra delstater. Dessa hjärtkirnrger hade dödlighetstal på mellan 2,5 och 5 gånger medelvärdet i New York.

Två av delstatens trettioen hjärtprogtam suspenderades också tillfalligt men har nu startat på nytt. (...)

Snabba förändringar
När de sjukhusvisa uppgifterna först publicerades var både läkarna och sjukhusen rejält skakade. Då var det ingen som såg de offentliga redovisningarna som något positivt.

- Sjukhusen såg sina namn i eldskrift åt vilket håll de än vände sig. Men de svarade därefter och det skapade snabba förändringar, berättar William Scott.

Även om många, också han, ogillade den massmediala uppmärksamheten, så tror han att förändringarna inom hjärtkirurgin inte hade kunnat genomföras lika snabbt, om uppgifterna hållts hemliga.

Kvalitetsmämingarna har gjort läkare ansvariga inför såväl allmänheten, betalarna, som infor kollegorna, patienterna och sjukhusen, säger William Scott. Flera kliniker har tvingats skärpa sig. Det har lett till bättre omvårdnad av patienterna, både när det gäller att välja vem som bör opereras och hut de tas om hand. Idag tycker nog de flesta att de offentliga kvalitetsmämingarna är bra, tror William Scott.

I New York arbetar man nu vidare för att sätta upp liknande kvalitetsmått for ballongdilatationer av kranskärl, kejsarsnitt, hysterektomier och mastektomier. (...)

Det var inte så att läkarna var dåliga eller att kirurgerna inte visste hur stygnen skulle sys.

- Problemet var att vårdkedjan brast på flera ställen, förklarar han.

Michael Hall är i dag chef för hjärtkärloch thoraxkirurgin på North Shore University Hospital och associate professor i kirurgi vid New York University.
Publiceringen av uppgifterna blev därfor startskottet för en genomgripande omdaning av vården på North Shore University Hospiral. Vårdens alla led - både fore, under och efter operation - förändrades.

- Vi har gjort forändringar som aldrig varit möjliga utan allmänhetens insyn. Offentligheten har varit en enorm katalysator för förbättringar. Något som vi har klara siffror på. Vårdkvaliteten har klart förbättrats, säger Michael Hall.

- Dödligheten har sjunkit till 1,2 procent och är idag en av de lägsta i landet. På årets över 600 kranskärlsoperationer, har hittills inte ett enda strokefall inträffat efter ingreppen (stroke är en annars inte ovanlig komplikation).

På North Shore har man också lyckats eliminera åldern som riskfaktor. Idag har de 80-åriga patienterna statistiskt samma överlevnadschanser som yngre patienter.

Märkligt nog kände sig Michael Hall aldrig utpekad när resultaten släpptes till pressen. Stödet från sjukhusledningen fanns ständigt där.

- Vi kirurger var ju alla i samma båt. Han tvivlade aldrig på den egna förmågan. Erfarenheten, de ständiga livsavgörande besluten såväl som den egna träningen och utbildningen, lämnade inte plats för tvivel.

- Jag visste att det inte var någon större skillnad mellan mitt sätt att operera och andras. Problemet måste vara på annat håll, berättar han.

Han var aldrig rädd for att forlora jobbet.
- Om mina resultat inte är lika bra som någon annans, då måste jag ta reda på varför och göra de nödvändiga forändringarna. Så har jag utbildats.

De offentliga resultaten satte fingret på inte bara på själva operationerna utan också vården före och efter ingreppet.

Med kontinuerliga kvalitetsutvärderingar av vårdens olika led har North Shore bytt ut de svaga länkarna. Den låga dödligheten är bara ett av de positiva resultaten, berättar han.

För de tvehågsna svenska läkare som tvivlar på offentliga operationsresultat citerar han Shakespeares råd till läkare:

- ”Heal thyself” -bota dig själv.
- Var inte rädd. Det här kan bara hjälpa patientetna. Och det är dem vi är till för.” (...)

- Norge skårer lavt i ny internasjonal undersøkelselse

Norge skårer lavt i ny internasjonal undersøkelselse
kunnskapssenteret.no 5.11.2009
Norge skårer lavere enn gjennomsnittet på alle seks hovedindekser i en internasjonal undersøkelse der allmennleger i elleve land har vurdert egen praksis og samhandling med spesialisthelsetjenesten. (...)

Les hele publikasjonen: Commonwealth Fund-undersøkelsen i 2009 blant allmennleger: Resultater fra en komparativ undersøkelse i 11 land

Paradoks
Resultatet er litt paradoksalt for Norge. Samtidig som vi skårer svakere enn gjennomsnittet på alle seks hovedområder landene blir målt på, viser undersøkelsen at norske fastleger i hovedsak er mer fornøyd med helsetjeneste og egen arbeidssituasjon enn kollegene i de andre landene.

Svakest på måling av kvalitet
Norge skårer aller dårligst på rutiner for å måle og vurdere kvaliteten på fastlegenes tjenester. Bare én av fire norske fastleger har rutiner for å motta og gjennomgå data om kliniske resultater. Til sammenlikning har de slike rutiner hos over halvparten (60 prosent) av allmennlegene i resten av de europeiske deltakerlandene og 72 prosent hos de svenske. (...)

Godt grunnlag for å måle pasienterfaringer med allmennleger
kunnskapssenteret.no 12.11.2009
Kunnskapssenteret har kartlagt at det fins et godt grunnlag for å utvikle en metode som kan måle pasienters erfaringer med allmennleger i Norge.

Les hele publikasjonen: Pasienterfaringer med allmennleger – en kartlegging av relevante måleinstrumenter

Klart behov
En fersk internasjonal undersøkelse viser at bare fem prosent av fastlegene i Norge har rutiner for å motta og gjennomgå pasienterfaringsdata. Det er klart lavere enn de øvrige ti landene som deltok i undersøkelsen.

Nå har Kunnskapssenteret kartlagt hva som fins både nasjonalt og internasjonalt av validerte spørreskjema for å måle pasienters og pårørendes erfaringer med allmennlegetjenesten. (...)

- Knarket kommer från läkarna

For lite kortvarig behandling
dagensmedisin.no 11.10.2011
For få norske pasienter får kortvarig behandling med sovemedisin og angstdempende preparater.

Avhengighet av sovemedisin og angstdempende preparater starter oftest med forskriving fra fastlege, men bare et fåtall av norske pasienter får altså kortvarig behandling med denne typen medikamenter, slik retningslinjene anbefaler.

Det er blant resultatene fra en studie som Svein Reidar Kjosavik, allmennlege og stipendiat ved Allmennmedisinsk forskningsenhet ved Universitetet i Bergen, nylig fikk publisert i European Journal of Clinical Pharmacology.

I artikkelen løfter han fram flere tankekors ved behandlingen av pasienter med angst og søvnproblemer. (...)

– Andelen som får behandling i henhold til retningslinjene, nemlig to til fire ukers behandling, er beskjedne 30 prosent, konstaterer forskeren overfor Dagens Medisin.

– Hvorfor får bare et fåtall pasienter den kortvarige behandlingen med denne type medikamenter?

– Det er et spørsmål som denne studien ikke kan gi noe svar på. Studien har analysert reseptregisterdata, og klinisk informasjon var ikke tilgjengelig, svarer Kjosavik. (...)

Starter oftest hos fastleger
I 2005 var ettårsinsidensen av angstdempende og hypnotika på 18,2 og 24,5 per tusen norske innbyggere eller 35,4 om gruppene ses under ett. Fastleger initierte behandlingen av medikamentene ved 75,4 prosent av tilfellene, mens psykiatere startet behandling hos 2,4 prosent av pasientene.

Kjosavik konstaterer at de aller fleste voksne med psykiske vansker behandles av fastlegene, og bare en beskjeden andel blir behandlet av psykiatere.

– Det var derfor ikke uventet at fastlegene startet behandling med disse legemidlene til de fleste pasientene. Slik er det for antipsykotika og antidepressiva også. Studien bekrefter derfor at fastlegene har en nøkkelrolle i norsk helsetjeneste, ikke bare når det gjelder somatiske lidelser, men også når det gjelder mentale problemer. (...)

(Anm: Use of addictive anxiolytics and hypnotics in a national cohort of incident users in Norway. Eur J Clin Pharmacol. 2011 Sep 18. [Epub ahead of print].)

Læger kan skubbe medicinmisbrugere ud i alkoholisme
information.dk 1.8.2011
En intensiv indsats har kraftigt reduceret danskernes årelange overforbrug af sove- og angstmedicin. Men der er ingen afvænningstilbud til den procentdel, der er blevet afhængige, og det er et problem, påpeger Sundhedsstyrelsen. Misbruget kan blive erstattet med alkohol.

Det danske sundhedsvæsen risikerer at skubbe folk fra det ene misbrug ud i et andet, når man forsøger at reducere danskernes overforbrug af medicin.

Ifølge tilsynschef i Sundhedsstyrelsen Anne Mette Dons er det problematisk, at der ikke eksisterer nogen tilbud for de medicinafhængige på eksempelvis sove- og nervemedicin. (...)

Sove- og angstmedicinen benzodiazepin kaldes også tørsprit og virker samme sted i hjernen som alkohol. Derfor vil en del af de afhængige formentlig erstatte medicinen med alkohol, hvis ikke de bliver ordentligt afvænnet,« siger misbrugsekspert Henrik Rindom, der er psykiatrisk overlæge på Hvidovre Hospital. (...)

Knarket kommer från läkarna
svt.se 19.6.2011
Runt 70 procent av de narkotikabeslag som polisen gör kommer från recept som läkare har skrivit ut. De narkotikaklassade läkemedlen håller också på att ta över en allt större del av den illegala droghandeln.

I en serie inslag och artiklar ska Rapport granska narkotikahandeln och läkarnas förskrivning. Vi börjar på Sergels Torg i Stockholm, den största marknadsplatsen för droghandel i Sverige, en välbekant plats för Jocke Beland, chef för narkotikaspaningen runt Sergels Torg.

Växande problem
Det som håller Jocke Beland mest upptagen är de narkotikaklassade medicinerna som svenska läkare har skrivit ut på recept och som sedan hamnar till försäljning på Plattan.

-Jag började här 1999, och då var läkemedelsproblematiken inte alls så stor. Man fick känslan av att det som såldes där nere var sådant som smugglades in.
Nu är det i stället svenska läkare som i hög grad förser missbrukare med narkotika. (...)

- Kvalitet på grå stær operasjoner

Grå stær
netdoktor.dk 17.5.2004
Grå stær: På Frederiksberg hospital er kvaliteten af grå stær-operationer langt bedre end landsgennemsnittet. Hvor der på landsplan opstår komplikationer ved 2,5 procent af operationerne, sker det på Frederiksberg hospital kun i 0,8 procent af tilfældene. Det høje kvalitetsniveau skyldes, at kirurgerne ved Øjenklinikken har specialiseret sig i få typer operationer og at operationerne er planlagte, så der udføres mange af samme slags på samme dag – også kaldet elektiv kirurgi. "Den elektive kirurgi kan lede tankerne hen på samlebåndsarbejde, men på en positiv måde. Kirurgerne bliver knaldhamrende dygtige," siger Lars Engberg, der er direktør i Hovedstadens Sygehusfællesskab. (...)

(Anm: elektiv: elektiv (~tiv) a1 utvelgende.)

Kvalitetsranking kan virke, for pasienter og leger

Quality Rankings Can Work, For Patients and Doctors (Kvalitetsranking kan virke, for pasienter og leger)
THE DOCTOR'S OFFICE - By BENJAMIN BREWER, M.D.
online.wsj.com 3.11.2005 (The Wall Street Journal)
Mange pasienter ønsker å bruke internett til å sjekke legens prestasjonsevne, på samme måte som de sjekker rangering av restauranter eller filmanmeldelser. (Many patients would like to be able to use the Web to check out a doctor's performance, just like they check out ratings of restaurants or reviews of movies.)

Unfortunately, the information about what's really going on in a primary-care physician's office isn't to be found right now on a public or commercially available Web site. But there are efforts underway that could eventually lead to reliable, unbiased and valuable doctor performance rankings.

On some public sites, you can get basics about credentials and board certification, along with telephone-book type information about practice location. Unless your doctor performs a high volume of surgical procedures that can be readily measured, you likely won't get the bulk of the stuff that really matters. Some sites let patients post comments about an individual doctor, but often only the most unsatisfied take the time to express their view. (See a rundown of Web sites with doctor ratings and reviews. Plus, see this story about doctors suing over postings.)

While insurers and employers are also trying to come up with ratings systems (See related article), the concern is that those are more about cost than quality. These systems are often based on patient claims data, and I've noticed inaccurate or outdated information on the reports I get from HMOs. There are HMO patients on my panel that I've never seen with costs attributed in my name. If that type of inaccurate information were published to the Web, I don't think I would have time or energy to fight over it. (...)

MAKING THE GRADE
• Read Dr. Benjamin Brewer's report card. (Adobe Acrobat required.)
• Take a look at sites that offer information on or reviews of doctors. (...)

Sykehus

Hospital Ratings Don't Fully Reflect Patient Outcomes
healthfinder.gov 5.7.2006
Specific interventions help, but don't explain variations in heart attack survival, researchers say

-- Standard hospital quality assessments don't always reflect the outcomes of patients treated at particular centers, according to a U.S. study that looked at death rates for heart attack patients.

Researchers at Yale University School of Medicine analyzed 2002-2003 data from 962 hospitals on heart attack patients who were age 66 or older. They also looked at publicly reported hospital performance data from the Centers for Medicare & Medicaid Services. (...)

Los Angeles Times gransker økt antall nettsteder som ranker leger

Los Angeles Times Examines Increased Number of Physician Rating Web Sites (Los Angeles Times gransker det økte antall nettsteder som ranker leger)
kaisernetwork.org 20.5.2008
The Los Angeles Times on Monday examined the more than two dozen Web sites -- such as RateMDs.com, Vitals.com and Dr.Score.com -- that allow users to "rate, review, spin or flame" their physicians, "operating in much the same way as online services that help people find the best hotels or avoid plumbers who overcharge." According to the Times, patients and operators maintain that Web sites will prompt physicians to improve customer service as the "tradition of doctors monitoring their own conduct through state medical boards and peer organizations is failing," but physicians argue that reviews on the sites are "skewed by disgruntled patients and are thus unfair, pushing some doctors to near-ruin after a single post." (...)

Doctor ratings: Is your healthcare hot or not?
latimes.com 19.5.2008
(...) Patients and site operators say the trend is good for consumers and good for healthcare. Thoughtful doctors, they say, will provide better customer service because of the feedback, and the bad ones will no longer be able to hide. And, they add, why should doctors be immune from the trend toward better customer service? (...)

The secret lives of doctors
BMJ 2008;336:1044 (10 May)
On the whole, people don’t become doctors because they were destined to do so but because they weren’t good enough at anything else (...)

State Watch for 2 Percent of Doctors
nytimes.com 7.5.2008
ALBANY — More than 2 percent of all doctors practicing in New York last year landed on the state medical board’s watch list because of problems including substance abuse, mental health concerns or their professional conduct.
The data was in a report released last month from the Federation of State Medical Boards. It shows that the percentage of doctors being monitored in New York was twice the national average and seventh highest among all states.

Last year, 1,400 of the more than 65,000 physicians practicing in New York were monitored at some point during 2007. (...)

Overconfident Docs Need Dose Of Reality
cbsnews.com 30.4.2008
Misdiagnoses Occur Up To 15% Of The Time, Physician Overconfidence May Be Partly To Blame

(WebMD) Most of the time a medical diagnosis is on point. But misdiagnoses do occur, and an overly confident doctor may be partly to blame, a new review suggests.

The rate of diagnostic error is as high as 15%, Eta S. Berner, EdD, and Mark L. Graber, MD, write in a special edition of The American Journal of Medicine dedicated to understanding and addressing diagnostic errors.

Physician overconfidence and a lack of feedback following a diagnosis are two important contributors to the problem, they note. (...)

En ordentlig lege kan alt

A proper doctor knows everything (En ordentlig lege kan alt)
BMJ 2006;333:248 (29 July)
"Are you a real doctor?" asked my Significant Other after I failed to provide any information about the width of a common bile duct. On another occasion a friend asked about the development process of Plasmodium malariae. She wanted details, and the leftovers of my microbiology knowledge didn't impress her. Again I faced the comment about me not being a proper doctor (although nicely packaged in a humorous wrapping). If only these were the sole examples of it happening since I graduated. A failure to produce detailed answers to miscellaneous queries turns out to be a powerful eraser of six years of medical studies. (...)

Utilsiktede legemiddelforgiftninger står nå for nesten like mange dødsfall som bilulykker

Prescription-related fatalities skyrocket (Forskrivningsrelaterte dødsfall øker kraftig)
seattlepi.nwsource.com 5.2.2007
SPOKANE -- Deaths in Washington linked to prescription drugs such as hydrocodone and methadone increased by more than 800 percent in 10 years, according to new research. (...)

Utilsiktede legemiddelforgiftninger står nå for nesten like mange dødsfall som bilulykker -- omtrent 640 per år -- primært på grunn av forskrivningsrelaterte dødsfall, sa Jennifer Sabel, som er epidemiologist ved det statlige Health Department. (Unintended drug poisonings now account for almost as many deaths in Washington as car crashes -- about 650 a year -- primarily because of the spike in prescription-related fatalities, said Jennifer Sabel, an epidemiologist with the state Health Department.)

"Prescription drug overdose deaths have been climbing through the roof," Sabel said. "Even doctors don't really realize the magnitude of the deaths." (...)

Diverse artikler

Perspective: Why Did Conrad Murray Get Just Four Years In Jackson's Death?
healthland.time.com 30.11.2011 (Time)
Dr. Conrad Murray, convicted of involuntary manslaughter in the death of Michael Jackson, was sentenced on Tuesday to four years in prison, the maximum sentence for the crime. On the day the Jackson died and on many occasions before that, Murray gave the singer propofol, an anesthetic drug that has no legitimate medical use outside of surgery, supposedly to help him sleep. During sentencing, the judge angrily slammed Murray for caring more about "money, fame and prestige" than about his patient and for killing Jackson by treating him like "an experiment."

Still, Murray got just four years in prison. It's a stark contrast to past cases in which doctors have received decades-long sentences for drug-related charges, even when their link to their patients' deaths or injuries was much less clear. (...)

Register kan stärka patientsäkerheten i Norden
norden.org 20.6.2011
Idag turnerar läkare och annan sjukvårdspersonal runt i Norden trots att de vid upprepade tillfällen har fått anmärkningar för felbehandling och i vissa fall fått sin legitimation indragen. Kontrollen vid anställning är bristfällig och det är ytterst patienten som blir lidande. Nu kan det komma en lösning på problemet: ett elektroniskt register som ger arbetsgivaren viktiga uppgifter vid rekrytering, som tidigt kan blottlägga eventuella problem. Men länderna måste vara överens och förväntningarna är stora på de nordiska hälsoministrarna. (...)

Even without a hangover, a surgeon's skills suffer after a night of heavy drinking, study finds
latimes.com 18.4.2011
There are no rules on the amount of alcohol a surgeon may (or may not) consume on the eve of a day in the operating room. (...)

Would you want your surgeon to party hearty the night before you went under his scalpel?

Probably not. Yet there are no rules on the amount of alcohol a surgeon may (or may not) consume on the eve of a day in the operating room. This despite the fact that 42% of healthcare workers acknowledged having a hangover at work, according to a 1993 study. And among doctors, surgeons are known to have a particular fondness for drinking, according to some other studies and the casual observations of many physicians.

So a group of researchers conducted an unusual experiment. They gathered up six surgeons with extensive experience in laparoscopic procedures — a "minimally invasive" type of surgery — and treated them to dinner in a restaurant. Along with that dinner, the surgeons were offered unlimited amounts of alcohol and instructed to drink until they felt they were intoxicated.

The researchers drove the doctors home that night and picked them up again the next morning, delivering them to a laboratory equipped with a simulator that uses virtual reality to let users practice their laparoscopic surgery techniques. The study focused on laparoscopic procedures because they place "intense demands" on "cognitive, perceptual, and visuospatial abilities," all of which can be derailed by drink. (...)

- Helsepersonell tør ikke varsle om feil
aftenposten.no 11.3.2010
Sykehusene har etter spesialisthelsetjenesteloven plikt til å melde fra til helsemyndighetene om hendelser som førte, eller kunne ført til alvorlig skade på pasientene. I 2008 mottok Helsetilsynet rundt 2000 slike meldinger.

Men mørketallene er store. Ferske beregninger fra Nasjonalt kunnskapssenter for helse-tjensten (Kunnskapssenteret) viser at det er grunn til å stille spørsmål ved rundt 7000 - eller nesten 44 prosent - av de rundt 16.000 dødsfallene som skjer på norske sykehus hvert år. Tidligere anslag har operert med tall på 3000-5000 dødsfall. (...)

Vil senke terskelen for å suspendere leger
tv2nyhetene.no 1.2.2010
Lederen av sosialkomiteen på Stortinget, Bent Høie, mener terskelen for å suspendere leger er for høy.

Lederen i helsekomiteen reagere på TV 2s opplysninger i går om at den omstridte fødselslegen på Kongsberg sykehus allerede var under gransking, men fikk forsette å praktisere. (...)

Usikker på om systemet er godt nok
Høie mener det ofte er vanskelig å nå frem med klager på leger.

– Jeg har fått flere henvendelser i det siste fra folk som har erfaringer fra helsevesenet, med tragiske utfall. Mange av dem forteller en historie som gjør at jeg er usikker på om dagens system og oppfølging av disse er gode nok, og om de blir tatt nok på alvor, sier Høyre-politikeren. (...)

Sjekker legene
na24.no 27.1.2010
Konkurransetilsynet setter fastlegeordningen under lupen. (...)

Sjekket fysioterapeuter - neste er fastleger
Konkurransetilsynet har allerede gjennomgått ordningen for privatpraktiserende fysioterapeuter. I et brev til Helse- og omsorgsdepartementet i mai 2009 pekte tilsynet på en rekke uheldige konkurransemessige sider ved ordningen. Tilsynet gjorde samtidig oppmerksom på at noen av de uheldige forholdene som ble påpekt, også kan gjelde lignende ordninger for andre privatpraktiserende grupper av helsepersonell. (...)

Tired, Stressed Docs Make More Mistakes, Study Finds (Trette, stressede leger gjør flere feil, ifølge studie)
healthday.com 22.9.2009
Experts urge changes throughout medicine to reduce fatigue and distress

TUESDAY, Sept. 22 (HealthDay News) -- Fatigue isn't the only contributor to medical errors among medical residents. A new study finds that financial woes, family concerns and other elements of distress also play a major role in potentially fatal mistakes.

Fatigue and distress among doctors are known causes of medical errors, but Mayo Clinic researchers say that theirs is the first study to show how each contributes to mistakes. And they recommend that distress be considered independently of fatigue when new training guidelines are considered. (...)

(Anm: Association of Resident Fatigue and Distress With Perceived Medical Errors. JAMA. 2009;302(12):1294-1300 (September 23/30).)

Hvor pålitelig er dødsårsaksstatistikken?
Leder
Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:980 (14.5.2009)N
Norge er et relativt homogent og oversiktlig samfunn med de beste forutsetninger for god registrering av epidemiologiske data. Hensiktsmessig bruk av dødsårsaksstatistikk kan forebygge alvorlige hendelser. Er registreringen god nok?

I dette nummer av Tidsskriftet publiseres en artikkel av Ebba Wergeland og medarbeidere om underrapportering av dødelige arbeidsulykker (1). Denne type dødsfall blir ikke bare underrapportert; mange dødsfall som skulle vært registrert som arbeidsulykker i dødsårsaksregisteret er simpelthen ikke registrert. Det viser seg også at det foreligger en betydelig diskrepans mellom dødsårsaksstatistikken fra Folkehelseinstituttet og Arbeidstilsynets egen statistikk. Selve tallene i de to registrene er nokså like, men når man undersøker hvert enkelt tilfelle, er det minst 30 % som bare er registrert ett av stedene (1). (...)

Arbeidsskadedødsfall blir underrapportert
Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:981-6 (14.5.2009)
Bakgrunn. Arbeidstilsynets registrering av arbeidsskadedødsfall har vært ansett som komplett. Denne studien ble iverksatt for å undersøke holdbarheten av dette. (...)

Fortolkning. Arbeidsskadedødsfall utgjør et større problem enn det fremgår av offisiell statistikk. Mangelfull registrering, spesielt av veitrafikkulykker/transportulykker, innebærer fare for å feilbedømme risiko, utviklingstrender og behov for forebygging. (...)

Dødsårsaksregisteret har for dårlig kvalitet
Tidsskr Nor Legeforen 2009; 129:894 (30.4.2009)
I det siste har spørsmålet om innmeldte unaturlige dødsfall til Dødsårsaksregisteret blitt debattert i dagspressen (1, 2). I den anledning er det ingen som har påpekt hovedproblemet, nemlig at kvaliteten på Dødsårsaksregisteret er så dårlig at det i liten grad er egnet til administrative og forskningsmessige formål (3).

En nylig publisert studie viser at de fleste leger unnlater å innrapportere alvorlige bivirkninger, og at 38% aldri har rapportert én eneste bivirkning (4). Dette er for øvrig i tråd med tidligere publiserte studier som viser at omtrent 90–99% av alvorlige bivirkninger ikke innrapporteres, og at det i verste fall kan være flere tusen årlige legemiddelrelaterte dødsfall som ikke innrapportertes (5).

En diabetesstudie om dødsårsaker viser at mer enn 50% av antall selvmord ikke ble innrapportert (feilkodet) (6). (...)

Health Information Technology and Physician Perceptions of Quality of Care and Satisfaction
commonwealthfund.org 28.1.2009
Synopsis
A survey of 6,536 physicians in seven countries finds that adoption of health information technology (IT) is highly variable, with the United States lagging well behind other countries. Physicians with greater IT capacity were more likely to report feeling well prepared to manage patients with chronic diseases, among other benefits.

The Issue
Advances in health IT are making it easier for physicians to provide coordinated, high-quality care by streamlining many tasks: sending patient reminders, creating disease registries, prescribing and refilling medications, and viewing lab results, among others. Unfortunately, adoption of health IT by physician practices has been slow across countries. (...)

Key Findings
- Electronic medical record (EMR) usage ranges from nearly all physicians in the Netherlands to only 23 percent in Canada and 28 percent in the United States.
- Physicians in the U.S. and Canada, the two countries where EMR use is lowest, reported predictably low use of associated computerized systems. For instance, only 15 percent of physicians in the U.S. and 6 percent in Canada used computerized systems to receive alerts to provide patients with test results. (...)

Health information technology and physician perceptions of quality of care and satisfaction
sciencedirect.com 26.11.2008
Design
Multivariate analysis of a cross-sectional 2006 random survey of primary care physicians in seven countries: Australia, Canada, Germany, the Netherlands, New Zealand, United Kingdom, and United States. (...)

Report links safety to physicians' sleep (Rapport linker sikkerhet til legers søvn)
boston.com 3.12.2008
More rest lowers accidents among doctors in study

It's not just the marathon hours that doctors-in-training work but the lack of sleep they get between shifts that can impair their performance and potentially harm patients, says a national report recommending broad changes by hospitals. (...)

Drug overdose teen 'begged for help'
news.com.au 12.10.2008
TEENAGER Melanie Boyd begged her friends to call for help after taking a lethal cocktail of booze and drugs, an inquest was told. (...)

In a twist, it emerged that the girls who snorted lines of a white powder, popped up to eight anti-depressants and pain killers, and slammed shots of rum had not taken speed, or crystal meth, as believed by police. (...)

Prescription Drugs Killed More Floridians Than Illicit Drugs In ’07
healthleadersmedia.com 26.6.2008
A report by the Florida Medical Examiners Commission found that the improper use of prescription drugs killed three times more Floridians in 2007 than did all illegal drugs combined.

The annual Drugs Identified in Deceased Persons report analyzed 168,900 autopsies performed in Florida in 2007 and found that 8,620 people died with one or more of the drugs specified in the report in their bodies.

Cocaine, heroin, and methamphetamine played a role in 989 deaths. Legal opioids like the painkillers Vicodin and OxyContin caused 2,328 deaths, and depressants like Xanax and Valium were involved in 743 deaths. (...)

Shipman added to biography list
bbc.co.uk 3.1.2008
Shipman is thought to have killed at least 215 patients over 24 years
Britain's most deadly mass murderer has been added to the Oxford Dictionary of National Biography (DNB). (...)

Akutte forgiftninger i Norge – en epidemiologisk oversikt
farmatid.no (Publisert i NFT nr. 3/2007)
Hvert år dør rundt 500 personer i Norge på grunn av forgiftning. De fleste forgiftningsdødsfall skjer utenfor sykehus og skyldes narkotiske stoffer, først og fremst heroin. Forgiftninger forårsaker ca. 12 000 sykehusinnleggelser per år. Over 60% av disse forgiftningene skyldes legemidler, ca. 25 % skyldes etanol. Bortsett fra høyere dødelighet i Finland, er sykeligheten og dødeligheten av forgiftninger relativt lik i de nordiske landene. Giftinformasjonen får rundt 40 000 henvendelser per år. Paracetamol er det legemidlet som oftest forårsaker potensielt alvorlig legemiddelforgiftning. (...)

Læger topper selvmordsstatistik
politiken.dk 3.7.2007
Der sker langt flere selvmord blandt læger og sygeplejersker end i andre faggrupper. (...)

Læger ligger højest i selvmordsstatistikken
Men læger og sygeplejersker skiller sig voldsomt ud fra det mønster. Særligt lægerne burde nyde godt af status og løn, men de er den faggruppe, der suverænt oftest begår selvmord. I forhold til den gruppe, der begår færrest selvmord - arkitekter og ingeniører - vælger læger seks gange så tit at tage deres eget liv. (...)