Om legemiddelfirmaers restriksjoner på informasjon

Medicinsælgere fik forbud mod at tale om bivirkninger ved Vioxx
Fortrolige dokumenter afslører, at medicinalfirmaet bag gigtmidlet Vioxx forbød sælgerne at informere læger og sygehuse om risiko for blodpropper. (Politiken 1.10.2005)

Om atferdsvitenskap som skulle maksimere Vioxx-forskrivning Merck kartlade först läkarnas behov och beteenden och utnyttjade sedan beteendevetenskapliga tekniker för att läkarna undermedvetet skulle få ökat förtroende för konsulenterna. Genom att bland annat låta konsulenterna härma läkarnas uttryck och rörelsemönster lyckades man få dem att skriva ut mer Vioxx. (Läkemedelsvärlden 2005(1-2))

- Det er én legemiddelkonsulent for hver åttende lege i USA (worldpharmanews.com 20.5.2013)

Om å "nøytralisere" leger

Pettit viste også jurymedlemmer en rekke Merck-dokumenter, som indikerer at firmaet etablerte team, for å "nøytralisere" 36 fremstående leger som offentlig uttrykte bekymringer om risikoer ved bruk av Vioxx eller som foretrakk å forskrive konkurrerende smertestillende midler. (forbes.com 16.6.2006)

- Opplyser ikke om bivirkninger

Opplyser ikke om bivirkninger
aftenposten.no 6.7.2010
Legemiddelverket har dukket uanmeldt opp på 28 møter mellom leger og Legemiddelindustrien de siste årene. På 24 av møtene ga selgerne gal eller skjev informasjon. (...)

Fastlege Odd Bøyesen ved Markveien legesenter i Oslo, kjenner godt til hvordan legemiddelindustrien kommuniserer med leger som skal holde seg oppdatert om ny medisin på markedet. Regelmessig møter han selgere på kontoret og på konferanser.

– Informasjonen er pakket inn på en måte som skal selge. Men det blir feil når selgerne underrapporterer bivirkninger, overvurderer effekten av preparatet og ikke tar hensyn til samfunnsøkonomisk nytte. Hvis vi blir villedet, er det klart det kan gå ut over pasientene, sier Bøyesen.

Nå viser nemlig 28 uanmeldte tilsyn Legemiddelverket har foretatt, at Legemiddelindustrien svært ofte feilinformerer legene. (...)

(Anm: Habilitet (integritet) (mintankesmie.no).)

(Anm: Interessekonflikter, bestikkelser og korrupsjon (mintankesmie.no).)

(Anm: Legemiddelindustrien (Big Pharma) (mintankesmie.no).)

(Anm: USAs mest beundrede lovbryter. (America's Most Admired Lawbreaker ) I løpet av 20 år utviklet Johnson & Johnson et kraftig legemiddel, promoterte det ulovlig overfor barn og eldre, skjulte bivirkninger og tjente milliarder av dollar. Dette er innsidehistorien. (Over the course of 20 years, Johnson & Johnson created a powerful drug, promoted it illegally to children and the elderly, covered up the side effects and made billions of dollars. This is the inside story.) (huffingtonpost.com 8.10.2015).)

(Anm: Amerikansk legemiddelmarkedsføring: Hvordan samsvarer promoteringen med den helsemessige nytteverdien? (…) Topp-promoterte legemidler var mindre sannsynlig enn topp-solgte og topp-foreskrevne legemidler å være effektive, sikre, rimelige, nye, og representere et ekte fremskritt i sykdomsbehandlingen. (…) Klinikere bør stille spørsmål om verdien av legemidler som blir tungt promotert av legemiddelfirmaer før de foreskrives. (Clinicians should question the value of drugs being most heavily promoted by pharmaceutical manufacturers before prescribing them) BMJ 2017;357:j1855 (Published 02 May 2017).)

(Anm: Publikum ønsker tøffere straffetiltak mot uansvarlig atferd i næringslivet. (- Resultatene viste en sterk offentlig bekymring for skjevhet i rettssystemet) (theconversation.com 25.7.2016).)

(Anm: Superrike skattesnytarar. (…) Denne verksemda vil ikkje ta slutt før dei som legg til rette for hemmeleghald og skatteunndraging – bankar, advokatar og rådgjevarar – opplever ein reell risiko for å bli straffa for å utføre slike tenester.) (dn.no 3.7.2017).)

(Anm: Pfizer under etterforskning grunnet bånd til veldedige organisasjoner. (…) De siste årene har man fra år til år sett en økning i priser på reseptbelagte legemidler, og disse matcher i mange tilfeller store donasjoner til pasientassisterende veldedige organisasjoner. (…) Bloomberg melder at de syv største bidragsytende veldedige organisasjoner mottok totale bidrag på over 1,1 milliarder dollar i 2014 - mer enn det dobbelte av tallet i 2010. (pharmaphorum.com 27.2.2017).)

(Anm: Pasientforeninger (legemiddelfirmasponset helseinformasjon) (mintankesmie.no).)

- Begrensning av legemiddelkonsulenters markedsføringstaktikk endrer legers foreskrivende atferd.

Restricting pharmaceutical reps' marketing tactics changes physician prescribing behavior (Begrensning av legemiddelkonsulenters markedsføringstaktikk endrer legers foreskrivende atferd.)
medicalnewstoday.com 4.5.2017
Ny forskning viser at det å begrense hvordan legemiddelkonsulenter kan markedsføre sine produkter til leger endrer legenes legemiddelforskrivende atferd. (New research shows that limiting how pharmaceutical sales representatives can market their products to physicians changes their drug prescribing behaviors.)

Et team ledet av University of California, Los Angeles' Ian Larkin og Carnegie Mellon Universitys George Loewenstein undersøkte begrensninger ved 19 akademiske medisinske sentre (AMC-er) i fem amerikanske stater i forbindelse med legemiddelkonsulenters besøk på legekontorer. Resultatene som er publisert i Journal of the American Medical Association viser at restriksjonene forårsaket at leger byttet fra forskrivende legemidler som var dyrere og patentbeskyttet til generiske betydelig billigere legemidler. (A team, led by the University of California, Los Angeles' Ian Larkin and Carnegie Mellon University's George Loewenstein, examined restrictions 19 academic medical centers (AMCs) in five U.S. states placed on pharmaceutical representatives' visits to doctors' offices. Published in Journal of the American Medical Association, the results reveal that the restrictions caused physicians to switch from prescribing drugs that were more expensive and patent-protected to generic, significantly cheaper drugs.)

Legemiddelkonsulenters besøk på legekontorer, kjent som "formidling", er den mest fremtredende formen for markedsføring fra legemiddelindustrien. "Formidlingen" involverer ofte små gaver til leger og deres ansatte, for eksempel måltider. Legemiddelfirmaer har mye større utgifter på "formidlings"-besøk enn på direkte markedsføring, eller til og med på forskning og utvikling av nye legemidler. Til tross for utbredelsen av "formidlingen" og de mange programmene for å regulere "formidlingen" var innil nå lite kjent om hvordan nivået på praksisen påvirker den forskrivende lege. (Pharmaceutical sales representative visits to doctors, known as "detailing," is the most prominent form of pharmaceutical company marketing. Detailing often involves small gifts for physicians and their staff, such as meals. Pharmaceutical companies incur far greater expenditures on detailing visits than they do on direct-to-consumer marketing, or even on research and development of new drugs. Despite the prevalence of detailing and the numerous programs to regulate detailing, little was known about how practice-level detailing restrictions affect physician prescribing, until now.)

For studien, som er den største og mest omfattende undersøkelsen av virkningen av "formidlings"-restriksjoner, sammenlignet teamet endringer i forskrivningsadferden til tusenvis av leger før og etter deres AMC- introduserte retningslinjer som begrenser "formidlingen" med forskrivningsadferdene til en nøye samordnet kontrollgruppe av liknende leger som praktiserer i de samme geografiske områdene, men ikke er underlagt begrensninger. Totalt inkluderte studien 25 000 leger og 262 legemidler i åtte store legemiddelklasser fra statiner til sovemidler til antidepressants, som representerer mer nn 60 milliarder dollar i samlet salg i USA. (For the study, which is the largest, most comprehensive investigation into the impact of detailing restrictions, the team compared changes in the prescribing behavior of thousands of doctors before and after their AMCs introduced policies restricting detailing with the prescribing behavior of a carefully matched control group of similar physicians practicing in the same geographic regions but not subject to detailing restrictions. In total, the study included 25,000 physicians and 262 drugs in eight major drug classes from statins to sleep aids to antidepressants, representing more than $60 billion in aggregate sales in the U.S.)

"Studien kan ikke definitivt bevise årsakssammenheng mellom den politikk som regulerer "formidlingen" og endringer i legenes forskrivning, men i mangel av en randomisert kontroll er dette beviset så klart som mulig," sa Larkin, assisterende professor i strategi ved UCLAs Anderson School of Management. "Vi undersøkte 19 forskjellige politiske implementeringer som skjedde over en seksårsperiode, inkludert en kontrollgruppe svært liknende de leger som ikke var underlagt begrensninger og så på effekter i åtte store legemiddelklasser. Resultatene var bemerkelsesverdig robuste - etter innføringen av retningslinjer, omkring 5 til 10 prosent av den legeforeskrivende atferd endret seg. " (…) ("The study cannot definitively prove a causal link between policies that regulated detailing and changes in physician prescribing, but absent a randomized control, this evidence is as definitive as possible," said Larkin, assistant professor of strategy at UCLA's Anderson School of Management. "We investigated 19 different policy implementations that happened over a six-year period, included a control group of highly similar physicians not subject to detailing restrictions and looked at effects in eight large drug classes. The results were remarkable robust - after the introduction of policies, about five to 10 percent of physician prescribing behavior changed.")

(Anm: California-lovforslag vil forby gaver fra legemiddelfirmaer til leger. (...) Legemiddelfirmaer bruker mer enn 1,4 milliarder dollar i året på gaver til California-leger, sier McGuire, en demokrat som representerer et distrikt vest for Sacramento. (California Bill Would Ban Drug Company Gifts to Doctors) (…) Drug companies spend more than $1.4 billion a year on gifts to California doctors, said McGuire, a Democrat who represents a district west of Sacramento.) (pharmaphorum.com 22.5.2017).)

(Anm: Tjenestemenn anklaget også firmaene for at de i markedsføringen av legemidler til barn hadde unnlatt å opplyse om at Risperdal (risperidone) kan føre til hormonelle ubalanser som kan føre til brystvevutvikling og infertilitet (barnløshet) hos gutter og jenter. I markedsføringen av legemidlet for behandling av eldre mennesker med demens hadde firmaet opprettet et salgsteam for omsorg for eldre, til tross for at data fra en studie finansiert av Janssen som viste at risperidon doblet risikoen for dødsfall blant eldre mennesker, ifølge statlige tjenestemenn. BMJ 2015;351:h7018 (Published 31 December 2015).)

(Anm: - Således ble bruk av antipsykotika knyttet til en doblet risiko for lungebetennelse hos pasienter med AD (Alzheimers sykdom), og til og med en høyere relativ risikoøkning (3,43 ganger) blant dem uten AD. (…) Resultatene indikerer at bruk antipsykotika er knyttet til en høyere risiko for lungebetennelse uavhengig av alder, anvendt studiedesign, behandlingsvarighet, valg av legemidler eller samtidige sykdommer. (dgnews.docguide.com 30.8.2016).)

(Anm: Among antidementia drugs, memantine is associated with the highest risk of pneumonia. A recent study from the University of Eastern Finland shows that among users of antidementia drugs, persons using memantine have the highest risk of pneumonia. The use of rivastigmine patches is associated with an increased risk as well. (medicalnewstoday.com 24.11.2016).)

(Anm: Margaret McCartney: Valgfri offentliggjøring av utbetalinger er meningsløst. (Margaret McCartney: Optional disclosure of payments is pointless.) (- Og åpenhet anskueliggjør problemene: bør de som mottar tusenvis av pund fra industrien som "påtenkte ledere" sitte i paneler for utarbeidelse av nasjonale retningslinjer eller hjelpe til med å stake ut regjeringens politikk?) BMJ 2016;354:i3692 (Published 01 July 2016).)

(Anm: For mange retningslinjer for behandlinger er skrevet av eksperter med finansielle konflikter, viser studien. (statnews.com 22.8.2016).)

(Anm: Naturlig at dette er offentlig. OUS-lege Elisabeth Gulowsen Celius samtykket til offentliggjøring av honorarer. Hun er kritisk til kolleger som ikke har gjort det samme. – Det kan reise spørsmål om det er bindinger som ikke tåler dagens lys. (dagensmedisin.no 12.8.2016).)

(Anm: Resultater publisert i JAMA Internal Medicine antyder at ett enkelt gratis måltid kan øke sannsynligheten for at en lege vil foreskrive et bestemt legemiddel. (Findings published by JAMA Internal Medicine suggest that even a single free meal can boost the likelihood a doctor will prescribe a certain drug) (online.wsj.com 20.6.2016).)

- Hemmelig funn avslører frekt "korstog" for å gjøre OxyContin til en blockbuster. (- Donuts-trikset er fremhevet i et av de interne dokumenter innhentet av STAT, som viser hvor langt Abbott gikk for å hanke inn leger for å gjøre OxyContin til en milliard-dollar-blockbuster. Selgerne kjøpte takeaway-middager til leger og møtte dem hos bokhandlere for å betale for deres innkjøp. I notater betegnet salgsteamet markedsføringen av legemidlet som et "korstog", og deres sjef kalte seg selv "Kongen av smerte» (King of Pain).)

(Anm: Hemmelig funn avslører frekt "korstog" for å gjøre OxyContin til en blockbuster. (Secret trove reveals bold ‘crusade’ to make OxyContin a blockbuster) (…) Knepet virket.) (…) I notater betegnet salgsteamet markedsføringen av legemidlet som et "korstog", og deres sjef kalte seg selv "Kongen av smerte» (King of Pain). (…) Donuts-trikset er fremhevet i et av de interne dokumenter innhentet av STAT, som viser hvor langt Abbott gikk for å hanke inn leger for å gjøre OxyContin til en milliard-dollar-blockbuster. Selgerne kjøpte takeaway-middager til leger og møtte dem hos bokhandlere for å betale for deres innkjøp. I notater betegnet salgsteamet markedsføringen av legemidlet som et "korstog", og deres sjef kalte seg selv "Kongen av smerte» (King of Pain).("The doughnut ploy, highlighted in a trove of internal documents obtained by STAT, shows the lengths to which Abbott went to hook in doctors and make OxyContin a billion-dollar blockbuster. The sales force bought takeout dinners for doctors and met them at bookstores to pay for their purchases. In memos, the sales team referred to the marketing of the drug as a “crusade,” and their boss called himself the “King of Pain.”) (statnews.com 23.9.2016)

(Anm: OxyContin (oxycodone hydrochloride) (Oksykodon) (mintankesmie.no).)

(Anm: FDAs rådgivere på opioider sparket grunnet bånd til industrien, ifølge AP. (FDA's advisers on opioids booted for ties to industry, AP learns. Having been buffeted by controversy over its approval of addictive opioid drugs, the FDA is calling on a panel of experts to help it sort through the thorny issue. But even before the new panel met, it has been tinged by controversy itself, dismissing four advisers because of perceived ties to drugmakers.) (fiercepharma.com 8.7.2016).)

(Anm: Offentliggjøring av verdioverføringer. Legemiddelindustrien offentliggjør i dag alle verdioverføringer til helsepersonell og helseforetak. (lmi.no 30.6.2016).)

(Anm: Forførende entusiasme: 40 års forskning på Dr. Fox-effekten. (Uniped 02 / 2016 (Volum 9).)

(Anm: Sviktende oppfatninger. Der alle tenker likt, tenkes det ikke mye, sa mediekritiker og filosof Walter Lippmann. Og det lenge før noen hadde hørt om internett og sosiale medier. De som i høst satset penger på at realitystjernen Donad Trump skulle bli republikanernes presidentkandidat, har tjent veldig gode penger. (dn.no 14.7.2016).)

(Anm: Leder. Disclosure UK: åpenhet (offentliggjøring) bør ikke lenger være valgfritt BMJ. (Editorials. Disclosure UK: transparency should no longer be an optional extra) BMJ 2016;354:i3730 (Published 06 July 2016).)

(Anm: Disclosure UKs nettsted gir en "illusjon av åpenhet", sier Goldacre (Disclosure UKs nettsted gir en "illusjon av åpenhet", sier Goldacre) (Disclosure UK website gives “illusion of transparency,” says Goldacre) BMJ 2016;354:i3760BMJ 2016; 354 (Published 06 July 2016).)

(Anm: Reporting of financial and non-financial conflicts of interest by authors of systematic reviews: a methodological survey. (…) Conclusions Although close to half of the published systematic reviews report that authors (typically many) have conflicts of interest, more than half report that they do not. Authors reported individual conflicts of interest more frequently than institutional and non-financial conflicts of interest. BMJ Open 2016;6:e011997.)

(Anm: - Legene som deklarerte de høyeste inntektene fra legemiddelfirmaer i Storbritannias nye database uttaler at åpenhet om utbetalingene bør være obligatorisk. (The doctors who declared the most earnings from drug companies in the United Kingdom’s new database have said that being transparent about payments should be mandatory.) BMJ 2016;354:i3716 (Published 04 July 2016).)

(Anm: Leger som mottar de største utbetalingene fra legemiddelfirmaer deklarerer dem ikke på nytt nettsted. (Doctors getting biggest payments from drug companies don’t declare them on new website. BMJ 2016;354:i3679 (Published 01 July 2016).)

(Anm: Association between payments from manufacturers of pharmaceuticals to physicians and regional prescribing: cross sectional ecological study. BMJ 2016;354:i4189 (Published 18 August 2016).)

(Anm: Medisinsk utstyr (mintankesmie.no).)

(Anm: Legemiddelprodusenter og medisinske utstyrsprodusenter betalte i fjor 6,5 milliarder dollar til leger og undervisningssykehus. (Drug and device makers paid $6.5 billion to docs and teaching hospitals last year.) (statnews.com 30.6.2016).)

(Anm: Ingen gratis lunsj for leger: Sponsede måltider knyttet til flere resepter (No free lunch for docs: Sponsored meals linked to more prescriptions) (mmm-online.com 20.6.2016).)

(Anm: Fri tilgang til forskningsresultater? (forskningsdata) (mintankesmie.no).)

(Anm: The hidden side of clinical trials | Sile Lane | TEDxMadrid (youtube.com).)

(Anm: Forvaltningsmakt og kunnskapspolitikk. Sammendrag. Helse- og omsorgsdepartementet benekter at de ønsker å styre forskninga i underliggende etater, og ser ingen problemer med at forskninga ligger under forvaltninga. Rus & Samfunn 05 / 2016 (Volum 9) Side: 33-35.)

(Anm: Frie forskere eller maktens lakeier? Abstrakt. Det går et skisma gjennom den samfunnsvitenskapelige rusforskningen. Ved første øyekast er det vanskelig å forstå hvorfor. Rus & Samfunn 05 / 2016 (Volum 9) Side: 36-40.)

(Anm: Nesten halvparten av alle studier som er gjennomført av store sponsorer i det siste tiåret er upublisert (Nearly half of all trials run by major sponsors in past decade are unpublished.) BMJ 2016;355:i5955 (Published 04 November 2016).)

(Anm: Who's not sharing their trial results? (trialstracker.ebmdatalab.net).)

(Anm: Transparency for patients: How much is too much? (pharmafile.com 11.10.2016).)

(Anm: Interessekonflikter, bestikkelser og korrupsjon (mintankesmie.no).)

(Anm: Når er et synspunkt en interessekonflikt? (When is a point of view a conflict of interest?) BMJ 2016;355:i6194 (Published 23 November 2016).)

(Anm: Høyresiden har størst mistillit til journalistikken. (…) Videre mente 63 prosent at journalister favoriserer kilder som mener det samme som dem. (aftenposten.no 13.2.2017).)

(Anm: Mina Ghabel Lunde, journalist. Når kilder også er venner. Pressen skal unngå bindinger som skaper usikkerhet om lojalitet. Da kan ikke journalister omgås sine kilder privat. (aftenposten.no 8.2.2017).)

(Anm: Parlamentsmedlemmer hører at kliniske forsøk er byråkratiske, uklare, og forvirrende for forskere og pasienter. (…) "Det har vært en rekke kjente tilfeller hvor godkjente legemidler er basert på ufullstendig informasjon — og hvor den informasjonen som senere er stilt til rådighet har vist at legemidlet er ineffektivt eller faktisk skadelig.  (Clinical trials are bureaucratic, opaque, and offputting to researchers and patients, MPs hear.) BMJ 2013;346:f1711 (14 March 2013).)

(Anm: Bivirkninger og bivirkningsovervåkning (legemiddelsikkerhet) (mintankesmie.no).)

(Anm: Skader og ulykker i Norge. 2500 dør og 300 000 behandles årlig på sykehus for skader. Mange alvorlige skader er knyttet til alkohol og andre rusmidler, fall og trafikk. (…) Hva er et forgiftningsdødsfall? (fhi.no 14.12.2016).)

(Anm: Medisinske feil — den tredje viktigste dødsårsaken i USA. Hvert år oppstår mer enn 250 000 dødsfall i USA som et resultat av medisinske feil. Medisinske feil inkluderes ikke i dødsattester eller i rangeringen av dødsårsaker. (Medical error—the third leading cause of death in the US.) BMJ 2016;353:i2139 (Published 03 May 2016).)

(Anm: - Reseptbelagte legemidler blir sett på som velsignet av legemiddelkontrollen FDA, mens foreldre og barn oversvømmes av stadig mer aggressiv reklame fra legemiddelfirmaer med meldinger om at disse substansene er trygge, populære, og fordelaktige. (medicalnewstoday.com 27.3.2015).)

(Anm: Drug Prescribing. Partnerships: pharma is closer than you think. BMJ 2015;351:h3688 (Published 23 July 2015).)

(Anm: Editor's Choice. Confronting medicine’s flaws. The BMJ this week brings together several of the themes that we have campaigned on in recent years: competing interests and the hidden hand of the drug industry in clinical decision making; the quest for open trial data; and overdiagnosis and overtreatment. BMJ 2015;351:h3995 (Published 23 July 2015).)

(Anm: Ny amerikansk statsadvokat undersøger Lundbecks salgsmetoder. Lundbeck er nok engang ufrivilligt blevet trukket ind i en undersøgelse af selskabets salgs- og markedsføringsaktiviteter i USA. (…) Centralt i den seneste undersøgelse, som statsadvokaten i Boston står bag, handler om lægemidlerne Xenazine til behandling af den sjældne Huntingtons sygdom, men også lægemidlet Northera. Der er tale om en såkaldt subpoena, ej at forveksle med en stævning. (finans.dk 11.5.2016).)

(Anm: How Much Medical Sales People Can Make. (…) Let’s get right to it, how much money do medical sales reps earn on average? According to the newest MedRep survey the average medical sales rep salary in 2016 is $145,147, with an average base of $88,038, an increase in both numbers since 2015. Of those who responded, the majority of work for manufacturers while a third of respondents sell medical or surgical devices, and one quarter sell pharma or specialty pharma. (cafepharma.com 16.6.2016).)

- Legemiddelkonsulenter forteller leger lite om sideeffekter (bivirkninger), ifølge studie. (- Vi er svært bekymret over at leger og pasienter føres bak lyset og pasientsikkerheten kan bli kompromittert," sa Mintzes.)

Drug Reps Tell Docs Little of Side Effects: Survey (Legemiddelkonsulenter forteller leger lite om sideeffekter, ifølge studie)
webmd.com 10.4.2013
Mange amerikanske, kanadiske og franske leger forskriver til tross for dette de promoterte legemidler (Many U.S., Canadian and French physicians prescribed the promoted meds anyway)

WEDNESDAY, April 10 (HealthDay News) -- Legemiddelkonsulenter gir familieleger liten eller ingen informasjon om de skadelige effektene av legemidlene som de promoterer, ifølge en ny studie. (...) (Drug company salespeople provide family doctors with little or no information about the harmful effects of medicines they are promoting, a new study says.)

Alvorlig risiko ble nevnt i bare seks prosent av kampanjene selv om 57 prosent av legemidlene som var omtalt i disse besøkene var utstyrt med med "black box"-advarsler fra legemiddelkontrollen US Food and Drug Administration eller Health Canada, som er den sterkeste type legemiddeladvarsel i de to landene. (Serious risks were mentioned in only 6 percent of the promotions, even though 57 percent of the medicines involved in these visits came with U.S. Food and Drug Administration "black box" or Health Canada boxed warnings, which are the strongest types of drug warnings in the two countries.)

"Vi er svært bekymret over at leger og pasienter føres bak lyset og pasientsikkerheten kan bli kompromittert," sa Mintzes.(...) ("We are very concerned that doctors and patients are left in the dark and patient safety may be compromised," Mintzes said.)

(Anm: Pharmaceutical Sales Representatives and Patient Safety: A Comparative Prospective Study of Information Quality in Canada, France and the United States. Journal of General Internal Medicine 2013 (April).)

(Anm: Survey: Medical sales reps like the money, not their bosses (massdevice.com 24.3.2016).)

(Anm:  Drevet til selvmord av et "umenneskelig og unaturlig «press om å selge». (Driven to Suicide by an ‘Inhuman and Unnatural’ Pressure to Sell. INDORE, India — Leaving his wife and two young children home on a recent Sunday, a 27-year-old salesman for Abbott Laboratories’ operations in India — in fact, one of the American health care company’s top performers there — rode his motorcycle to a remote railroad track and jumped in front of a train. In his pocket, a note in blue ink, handwritten in a mix of Hindi and English, said, “I’m going to commit suicide because I can’t meet my company’s sales targets and my company is pressuring me.”) (nytimes.com 11.8.2016).)

(Anm: Suicide of Abbott rep in India raises questions on sales tactics. Reports that a sales representative at Abbott Laboratories($ABT) in India cited work performance demands in a suicide note have reverberated among colleagues, the Economic Times said, with calls for the drugmaker to take action. The newspaper said the death of Ashish Awasthi, 35, was possibly a suicide. A note that blamed pressure to meet sales targets was found, sparking colleagues in the central Indian city of Indore to demand the company compensate his family and work on designing better work conditions. (fiercepharma.com 25.7.2016).)

(Anm: Doctors who take company cash are more likely to prescribe brand name drugs, analysis finds. An analysis by the independent investigative news organization ProPublica has found that doctors who accept gifts or receive payments from the medical industry tend to prescribe more brand name drugs than doctors who do not accept such benefits. BMJ 2016;352:i1645 (Published 21 March 2016).)

(Anm: Habilitet (integritet) (mintankesmie.no).)

(Anm: VG: Norske dommere omgår loven - dropper å registrere egne aksjekjøp (dn.no 5.9.2016).)

(Anm: Én av 25 sier de har betalt bestikkelser til norsk rettsvesen. (nettavisen.no 10.7.2013).)

(Anm: - Tar ikke økonomisk kriminalitet på alvor (e24.no 18.11.2013 ).)

(Anm: Gaver, smøring (gave gitt som bestikkelse) etc. (mintankesmie.no).)

(Anm: Bivirkninger og bivirkningsovervåkning (legemiddelsikkerhet) (mintankesmie.no).)

(Anm: Skader og ulykker i Norge. 2500 dør og 300 000 behandles årlig på sykehus for skader. Mange alvorlige skader er knyttet til alkohol og andre rusmidler, fall og trafikk. (…) Hva er et forgiftningsdødsfall? (fhi.no 14.12.2016).)

(Anm: Medisinske feil — den tredje viktigste dødsårsaken i USA. Hvert år oppstår mer enn 250 000 dødsfall i USA som et resultat av medisinske feil. Medisinske feil inkluderes ikke i dødsattester eller i rangeringen av dødsårsaker. (Medical error—the third leading cause of death in the US.) BMJ 2016;353:i2139 (Published 03 May 2016).)

Doctors Not Informed of Drug Side Effects During Sales Visits (Leger ikke informert om legemidlers bivirkninger under salgsbesøk)
healthland.time.com 10.4.2013 (Time)
Doctors often first learn of new drugs during sales meetings with pharmaceutical sales representatives, during which the representatives educate physicians about their latest offerings, provide free samples, and, according to the law, inform doctors of potential side effects associated with the medications. Manufacturers invest a considerable amount of marketing time and money into canvassing physicians’ offices in this way, and studies show that the strategy is effective; the more a product is promoted, the more prescriptions doctors write for those drugs.

However, a study published in the Journal of General Internal Medicine found that an important part of these drug pitch meetings is often missing: discussions about harmful side effects.

MORE: How Drugs Companies Distort Science: Q&A With Ben Goldacre (...)

(Anm: Pharmaceutical Sales Representatives and Patient Safety: A Comparative Prospective Study of Information Quality in Canada, France and the United States. Journal of General Internal Medicine 2013 (April).)

- Har legemiddelkonsulenter ytringsfrihet mht. å dele informasjon om juksestudier?

Do Drug Reps Have Free-Speech Rights to Share Shoddy Studies? (Har legemiddelkonsulenter ytringsfrihet mht. å dele informasjon om juksestudier?)
slate.com 4.12.2012
I GSK-forliket deltok firmaet angivelig i forberedelsene, publisering og promotering i et tidsskrift som villedende hevdet at legemidlet Seroxat (Paxil) var effektivt til behandling av depresjon hos mindreårige. (In the GSK settlement, the company allegedly participated in preparing, publishing and promoting a journal article that misleadingly asserted its drug Paxil was effective in treating depression in minors.)

Legemiddelindustrien har påført den amerikanske regjeringen et dobbelt nederlag. US Court of Appeals i New York har avgjort at en legemiddelkonsulent har rett til å bruke sin ytringsfrihet til å promotere et narkolepsilegemiddel som effektivt mot søvnløshet, kronisk tretthet og andre tilstander som Food and Drug Administration ikke hadde godkjent. Dersom Høyesterett opprettholder denne beslutningen vil firmaene betale færre multi-milliard-dollar bøter og unyttige utgifter med økte helseutgifter. (Pharma has landed a double blow against the American government. The U.S. Court of Appeals in New York has ruled that a drug salesman was exercising his right to free speech by pitching a narcolepsy drug as effective against insomnia, chronic fatigue and other conditions the Food and Drug Administration had not approved. If the Supreme Court upholds this decision, companies will pay fewer multi-billion dollar fines and useless healthcare spending will increase.)

Tilsynsmyndighetene hevdet at promoteringen viste at selgerne ulovlig solgte et legemiddel. Men retten sa de hadde ytringsfrihet mht. å gi leger en sannferdig informasjon slik at de lovlig kunne foreskrive legemidlet. Tilsynsmyndighetene krenket denne retten ifølge dommerne ved å sperre for deres off-label anbefalinger. (Regulators argued that the pitch showed the salesman was illegally selling a misbranded drug. But the court said he had a free-speech right to give doctors truthful information so they could legally prescribe the medicine. The regulator violated that right, the judges ruled, by barring his off-label recommendations.)

Beslutningen gjelder kun i tre stater, men FDA vil trolig anke. Det vil kunne ta saken til Høyesterett og føre til at denne seieren for legemiddelindustrien setter nasjonal presedens. GlaxoSmithKline, for eksempel, måtte ut med 3 milliarder dollar i juli for å forlike tre tiltaler, to av dem for off-label-markedsføring av antidepressiva og andre legemidler. I de siste fire årene har Pfizer, Johnson & Johnson, Abbottand Eli Lilly hver betalt, eller i forhandlinger om å betale, forliket over 1 milliard dollar. (...) (The decision applies only in three states, but the FDA is likely to appeal. That could put the case before the Supreme Court and make this victory for the pharmaceutical industry a national precedent. GlaxoSmithKline, for instance, shelled out $3 billion in July to settle three indictments, two of which were off-label marketing of antidepressants and other drugs. In the past four years Pfizer, Johnson & Johnson, Abbottand Eli Lilly have each paid, or are negotiating to pay, settlements over $1 billion.)

(Anm: Uredelighet og fusk (juks/forskningsjuks) i medisinsk forskning. (mintankesmie.no).)

(Anm: Antidepressiva - deprimert, litt trist, angst, stresset eller utbrent? (mintankesmie.no).)

(Anm: Statlig legemiddelkontroll (Statens legemiddelverk etc.) (mintankesmie.no).)

(Anm: Statlig hvitvasking av legemiddelinformasjon (Tidsskr Nor Legeforen 2010; 130:368 (25.2.2010).)

(Anm: Forskning bliver farlig, når de negative resultater glemmes. (…) Nyt dansk studie viser problemet. (...) For få negative resultater leder til falske konklusioner. (…) Manglende negative resultater har kostet liv. (…) Vores model viser, at vi er nødt til at få publiceret mindst 20 procent af de negative resultater, der produceres inden for hvert forskningsfelt, hvis vi skal undgå at lave falske antagelser om videnskabelig fakta. (videnskab.dk 5.1.2017).)

(Anm: Legemiddelindustriens fortjeneste var nesten det dobbelte av utgifter til forskning og utvikling (FoU-utgifter) i 2013, 2014 og 2015. (Pharmaceutical Industry Profits Are Nearly Double R&D Costs in 2013, 2014 and 2015) (…) En primær unnskyldning som legemiddelindustrien bruker for «prisøkning» er de høye kostnadene for forskning og utvikling (FoU) som disse firmaene betaler for å få nye legemidler på markedet. (citizen.org 27.3.2017).)

- Dette skjoldet av patenter beskytter verdens bestselgende legemiddel.

(Anm: Dette skjoldet av patenter beskytter verdens bestselgende legemiddel. (- Produktet med 16 milliarder dollar i årsomsetning. (...) - Det har dessuten vært tilgjengelig i nærmere 15 år. (…) Den virkelige utfordringen var den tilsynelatende ugjennomtrengelige festningen av patenter som AbbVie metodisk har bygget rundt sin verdsatte pengemaskin. (…) Humira, som står for mer enn 60 prosent av AbbVies inntekter har en listepris på mer enn 50 000 dollar per pasient. (bloomberg.com 7.9.2017).)

(Anm: Myten om mediers åpenhet. Hvorfor er virkelig fordomsfri og frisinnet debatt uvanlig? Hvorfor så få nye, uavhengige meningsytrere? Hvorfor møter mediene dem dels med motstand, dels med taushet? (aftenposten.no 7.9.2006).)

- Leger, legemiddelkonsulenter og ytringsfrihet

Doctors, drug reps, and free speech
By: S. Y. Tan, MD, JD  Clinical Psychiatry News
Clinicalpsychiatrynews.com.com 10.2.2017
Question: The First Amendment guarantees the right of free speech, but the U.S. Supreme Court has held that under a strict scrutiny standard, the government may regulate: A. Obscenity. B. Fighting words. C. Professional speech. D. A and B. E. A, B, and C.

Answer: D. The First Amendment forbids the government from “abridging the freedom of speech,” which extends to certain nonverbal conduct, such as flag burning. At the same time, the U.S. Supreme Court has also ruled that certain categories of speech such as obscenity and fighting words can be regulated under a strict scrutiny standard. However, it remains unsettled whether and to what extent professional speech – such as in the context of the doctor-patient relationship – may be curtailed. (…)

(Anm: Er det en reproduserbarhetskrise i vitenskapelig forskning? (Is there a reproducibility crisis in science?) (…) Nyere studier, som undersøkte en rekke publiserte legemiddelstudier, klarte å gjenskape resultatene for mindre enn 25 % av dem - og tilsvarende resultater er blitt funnet i andre vitenskapelige disipliner. Hvordan bekjemper vi denne krisen for vitenskapelig ikke-reproduserbarhet? (ed.ted.com).)

(Anm: Spinn i randomiserte kontrollerte studier (RCT) på angstlegemidler (antidepressiva) med et positivt opprinnelig resultat: en sammenligning av bekymringer uttrykt av den amerikanske legemiddelkontrollen FDA og den publiserte litteratur. (Spin in RCTs of anxiety medication with a positive primary outcome: a comparison of concerns expressed by the US FDA and in the published literature.) BMJ Open. 2017 Mar 29;7(3):e012886.)

(Anm: LEGEMIDDELPENGER – FDA er avhengig av industrifinansiering; penger kommer «festet med strikk» (DRUG MONEY. FDA Depends on Industry Funding; Money Comes with “Strings Attached”) (pogo.org 1.12.2016).)

(Anm: LEGEMIDDELPENGER - I FDA-møter er "pasientstemmene" ofte finansiert av legemiddelfirmaer (DRUG MONEY - In FDA Meetings, "Voice" of the Patient Often Funded by Drug Companies) (pogo.org 3.12.2016).)

(Anm: Recommendations to improve adverse event reporting in clinical trial publications: a joint pharmaceutical industry/journal editor perspective. BMJ 2016;355:i5078 (Published 03 October 2016).)

(Anm: - Hadde medisinerne på et tidligere tidspunkt hatt et evolusjonært perspektiv på sin medisinering, ville vi ikke vært i den kritiske situasjon vi er kommet i med hensyn til resistens. (aftenposten.no 22.8.2016).)

(Anm: Antibiotika kan gi flere kroniske sykdommer. (…) Folkehelseinstituttet: – Faren er underkommunisert. – Advarslene er høyst betimelige, sier lege og seniorforsker Merete Eggesbø ved Folkehelseinstituttet. (…) Ifølge Blaser viser ny forskning at det er en sammenheng mellom endringen av den naturlige tarmfloraen vår og utvikling av nye sykdommer som fedme, diabetes, astma,(...) Advarslene er høyst betimelige, sier lege og seniorforsker Merete Eggesbø ved Folkehelseinstituttet. (…) Ifølge Blaser viser ny forskning at det er en sammenheng mellom endringen av den naturlige tarmfloraen vår og utvikling av nye sykdommer som fedme, diabetes, astma, allergi, autisme og mageinfeksjoner. (nrk.no 30.10.2016).)

(Anm: Researchers explore link between gut microbiome and nutrition in autism spectrum disorder. (…) Sharon Donovan, a professor of nutrition at the University of Illinois explains that researchers have started to look at more specific disease states and the microbiome. "We are starting to see links with autism, obesity, diabetes, cardiovascular disease, and almost every disease that is looked at. (news-medical.net 28.4.2017).)

(Anm: Researchers discover new mechanism that causes chronic intestinal inflammation. Researchers at the University Medical Center of Johannes Gutenberg University Mainz and the German Research Center for Environmental Health, Helmholtz Zentrum München have discovered that too much of the oncogene Bcl-3 leads to chronic intestinal diseases. They describe in Nature Communications exactly how it throws the immune system off-balance. Chronic intestinal disorders such as ulcerative colitis and Crohn's disease are caused by the body's own immune defense system. (news-medical.net 28.5.2017).)

(Anm: Forsiktighet kreves ved samtidig forskrivning av antibiotika med psykofarmaka hos eldre pasienter. (…) Antibiotika har flere legemiddelinteraksjoner med psykofarmaka som kan føre til bivirkninger eller behandlingssvikt og betydelig øke kostnadene for behandlinger. (dgnews.docguide.com 3.4.2017).)

(Anm: Antibiotika associeras med högre risk för tarmcancer. (…) Det här är första studien som visar på sambandet mellan antibiotikaanvändning och utveckling av adenom i tjock- och ändtarmen. Studien publiceras i den vetenskapliga tidskriften Gut. (…) Resultatet visade att långvarig antibiotikaanvändning tidigare i livet, i åldern 20 till 59 år, hade samband med diagnostiserade adenom. (lakemedelsvarlden.se 5.4.2017.)

(Anm: For mange retningslinjer for behandlinger er skrevet av eksperter med finansielle konflikter, viser studien. (statnews.com 22.8.2016).)

(Anm: Mange kliniske studier på barn forblir upubliserte eller uferdige. (Many pediatric clinical trials go unpublished or unfinished.) (- Selv om ulike statlige lover ble utformet for å fremme kliniske studier for å teste produkter på barn blir en bemerkelsesverdig stor mengde forskning enten ikke publisert eller ikke fullført, ifølge en ny studie.) (statnews.com 4.8.2016).)

(Anm: Alvorlige bivirkninger skjules helt lovlig. Lægemiddelvirksomhederne tegner ikke altid et sandfærdigt billede af den medicin, de har udviklet - hverken over for myndighederne eller i de videnskabelige tidsskrifter. (videnskab.dk 25.1.2011).)

(Anm: Manisk svitsj forårsaket av antidepressiva: en sammenfattende sammenlignende gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier og observasjonsstudier Manic switches induced by antidepressants: an umbrella review comparing randomized controlled trials and observational studies.(...) Conclusion. Our results highlight an underestimation of the rates of manic switch under antidepressants in RCTs compared to the rates observed in observational studies. Acta Psychiatrica Scandinavica 2016 (First published: 23 November 2016).)

(Anm: Markant flere bivirkninger i upublicerede kliniske studier. (…) Den mediane procentdel af offentliggjort dokumenter med information om bivirkninger var 46 pct., sammenlignet med 95 pct. i de tilsvarende, upublicerede dokumenter. (dagenspharma.dk 23.9.2016).)

(Anm: Fiona Godlee, editor in chief. Editor's Choice (Redaktørens valg). Hvorfor legemiddelgodkjenninger trenger bedre bevis (Why drug approval needs better evidence). (…) Begge artiklene konkluderer at legemiddelkontrollen har et straksbehov for å kreve høyere standarder på bevis før og etter godkjenning. Økte kostnader for evaluering vil mer enn oppveies av lavere kostnader for ineffektive behandlinger, med bedre resultater og færre pasientskader. I mellomtiden trenger pasienter og deres leger å ha en ærlig og åpen kommunikasjon om den virkelige styrken på bevisene bak beslutninger om godkjenninger.) BMJ 2016;353:i3483 (Published 23 June 2016).)

(Anm: Folk dør av hemmelige bivirkninger. Over 90 prosent av alle bivirkninger fra legemidler rapporteres ikke - selv ikke dødelige og livstruende bivirkninger. (...) Slik kan du hjelpe andre: (bt.no 9.3.2015).)

(Anm: For mange retningslinjer for behandlinger er skrevet av eksperter med finansielle konflikter, viser studien. (statnews.com 22.8.2016).)

(Anm: Autisme: tidlig dødsrisiko en "skjult krise" (- Den ulikhet i utfall for autistiske mennesker vist i disse data er skammelige. Vi kan ikke akseptere en situasjon hvor mange autistiske mennesker aldri vil oppleve sin 40-årsdag.) (- Alle som er involvert i å støtte folk med autismespekteret fra regjeringen rett ned til lokalt helsepersonell har et ansvar for å stå opp og begynne å redde liv så snart som mulig.) (medicalnewstoday.com 21.3.2016).)

(Anm: Association of anticholinergic burden with adverse effects in older people with intellectual disabilities: an observational cross-sectional study. Conclusions Older people with intellectual disabilities and with mental health conditions were exposed to high anticholinergic burden. This was associated with daytime dozing and constipation. The British Journal of Psychiatry Dec 2016, 209 (6) 504-510.)

(Anm: New study links autism to mutations in mitochondrial DNA (medicalnewstoday.com 31.10.2016).)

(Anm: Økning i dødsfall blant pasienter med psykiske lidelser må etterforskes, sier parlamentsmedlem. (Rise in deaths of mental health patients needs investigating, says MP.) BMJ 2016;352:i518 (Published 26 January 2016).)

(Anm: Medisinske feil — den tredje største dødsårsaken i USA. Medisinske feil inkluderes ikke i dødsattester eller i rangeringen av dødsårsaker. (...) Medisinske feil "fører til mer enn 250 000 dødsfall i USA årlig". (Medical error—the third leading cause of death in the US. Medical error is not included on death certificates or in rankings of cause of death. (...) Medical error 'causes more than 250,000 deaths in the U.S. annually.) BMJ 2016;353:i2139 (Published 03 May 2016).)

(Anm: Forskere: Medisinske feil nå tredje største dødsårsak i USA (Researchers: Medical errors now third leading cause of death in United States) (washingtonpost.com 3.7.2016).)

(Anm: Legemiddelfirmaer har inngått forlik om påstander om villeding av leger om overlevelsesdata for kreft. (Drug companies settle claim of misleading doctors on cancer survival data) (- Medisinsk svindel sto for mer enn halvparten av 3,5 milliarder dollar som ble utbetalt i erstatninger i fjor. Vanligvis involverte dette beskyldninger om bestikkelser betalt for å generere falske pasienter eller unødvendige behandlinger og resepter som er belastet Medicare.) BMJ 2016;353:i3361 (Published 15 June 2016).)

(Anm: Den britiske regjeringen har drevet lobbyvirksomhet overfor EU-kommisjonen for å få vedtatt en mer avslappet tilnærming til reguleringer av legemidler, medisinsk utstyr og mat, ifølge et brev som BMJ har fått tilgang til. (The UK government has been lobbying the European Commission to adopt a more relaxed approach to regulating drugs, devices, and food, a letter seen by The BMJ has shown.) BMJ 2016;353:i3357 (Published 15 June 2016).)

(Anm: Gruppe (Transparency International) ber om flere tiltak for å takle korrupsjonen innen legemiddelindustrien. (Group calls for more to be done to tackle corruption in the pharmaceutical industry) (…) På begynnelsen av 2016 har én av 10 korrupsjonsundersøkelser i USA involvert legemiddelfirmaer, hvilket ifølge rapporten er et langt høyere antall saker enn det som involverer banksektoren. BMJ 2016;353:i3099 (Published 02 June 2016).)

(Anm: Finanschef beskyldt for insiderhandel med pharma-tips. (- Sanjay Valvani er anklaget for at have handlet på tips fra en tidligere ansat i den amerikanske FDA-myndighed, som bl.a. godkender lægemidler, samt for at sende informationerne videre til kollegaen Christopher Plaford. (medwatch.dk 16.6.2016).)

(Anm: TEST UTVIKLET FOR Å OPPDAGE FARLIGE BIVIRKNINGER SLIK AT FÆRRE PASIENTER GIS UTRYGGE LEGEMIDLER (Test aims to detect dangerous side effects so that fewer patients are given unsafe drugs) (medicalnewstoday.com 19.12.2014).)

(Anm: Informasjon versus kunnskap og makt (kommersialisering og monopolisering av kunnskap) (mintankesmie.no).)

(Anm: Lederartikler. Å gjøre pasientrelevant klinisk forskning til en realitet. Forskere, bidragsytere (sponsorer; finansiører) og utgivere har alle et arbeid å gjøre (Editorials. Making patient relevant clinical research a reality. Researchers, funders, and publishers all have work to do.) BMJ 2016;355:i6627 (Published 23 December 2016).)

(Anm: Mer kritisk tenkning blant folk med utdannelse? (…) Kritisk tenkning er vår beste sikkerhetsventil mot maktovergrep, tyrannisering, og overtro. (…) Mer kritisk tenkning blant folk med utdannelse?) (…) Er kritisk tenkning utbredt? I så fall blant hvem? (fritanke.no 14.6.2013).)

(Anm:- Jeg sørger over fattigdommen i vår kritiske tenkning. (I mourn the poverty of our critical thinking.) BMJ 2012;345:e5409 (10 August).)

(Anm: Aage Borchgrevink, forfatter og seniorrådgiver i Den norske Helsingforskomite. Ingenting er sant og alt er mulig. (…) I Russland ligger staten bak, mens amerikanske falske nyheter var en forretningsmodell. (…)  I en tid der det finnes mer informasjon enn noensinne, er folk relativt sett dårligere informert enn før. (nrk.no 5.2.2017).)

(Anm: George Orwells «1984» er en bestselger etter Trump-innsettelse. (…) Boken et en dystopisk fortelling om et fremtidig samfunn der fakta blir forvrengt og undertrykt. Folket overvåkes, opposisjonen forsvinner og historien omskrives. (vg.no 25.1.2017).)

(Anm: Michael Flynn trækker sig: Trumps sikkerhedsrådgiver blev ramt af sin egen løgn. Trump accepterer opsigelse fra sin nationale sikkerhedsrådgiver. Aflytning af den russiske ambassadørs telefon tog Michael Flynn i en løgn. (politiken.dk 14.2.2017).)

(Anm: Skrekken for åpenhet i forvaltning, byråkrati og politisk ledelse er et demokratisk problem (aftenposten.no 25.3.2015).)

(Anm: Margaret McCartney: Bevis i en post-fakta-verden (Evidence in a post-truth world.) Gjør internett oss dummere? Utfallet av det amerikanske presidentvalget vil bli analysert som en skarp case-studie lenge etter at vi alle er døde, men internett må i det minste ta noe av skylden. Vi lever i et post-faktum, post-sannhet, vi har fått nok av ekspert-æraen. (Is the internet making us more stupid? The outcome of the US presidential election will be analysed as a caustic case study long after we’re all dead, but the internet must take at least some of the blame. We’re in a post-fact, post-truth, we’ve-had-enough-of-experts era. BMJ 2016;355:i6363 (Published 28 November 2016.)

(Anm: - De som tror intelligens er fastlåst har selvtillit som overgår deres evner. (…) Forskerne bemerker at overdreven selvtillit er et dokumentert problem hos bilførere, motorsyklister, strikkhoppere, leger og advokater. Journal of Experimental Social Psychology 2016;63:94-100 (March 2016).)

(Anm: Kommentar Joacim Lund. Den redigerte virkeligheten. Det blir stadig vanskeligere for journalister å få tak i nøytral informasjon. (aftenposten.no 20.8.2014).)

(Anm: Danske politikere rasler med sablen over for Facebook. Regeringen opfordres til at lade jurister gennemgå, hvordan Facebook evt. kan straffes for at promovere falske nyheder. (jyllands-posten.dk 30.12.2016).)

(Anm: Pharmalot, Pharmalittle: Did Abbott rep in India kill himself over sales goals? An Abbott sales rep in India killed himself last week allegedly due to pressure to achieve periodic sales targets, the Economic Times reports. Ashish Awasthi, 35, was found dead on a railway track last week and a note recovered from him blamed the company for his death. Abbott denied any role in his death, noting that he was rated among the top performers and had recently qualified for a training certification meant for high performers. (statnews.com 25.7.2016).)

- Ulovlig markedsføring av legemidler

Alarmerende resultater
Undersøgelse: Ulovlig markedsføring af lægemidler

bt.dk 27.6.2011
Den danske lægemiddelindustri bryder reglerne, når industriens sælgere opsøger læger for at markedsføre deres medicin.

Over halvdelen af de praktiserende læger har således oplevet, at lægemiddelindustriens repræsentanter uopfordret fortæller lægerne, at et lægemiddel kan bruges til andet, end det er godkendt til. Det viser en rundspørge, som Praktiserende Lægers Organisation (PLO) har foretaget i samråd med DRs nyhedsmagasin, 21 Søndag.

Formanden for PLO, Henrik Dibbern, kalder det alarmerende:

- Jeg synes, det er gravalvorligt, for denne praksis er klart i strid med reglerne. Det her stiller et ganske alvorligt spørgsmålstegn ved lægemiddelindustriens samlede troværdighed, siger Henrik Dibbern til DR Nyheder.

Patienters sikkerhed er på spil
Undersøgelsen er baseret på svar fra 402 læger - og viser tydeligt, at de regler, der skal styre medicinalindustriens markedsføring ikke overholdes.

Ifølge reglerne må et medicinalfirmas sælgere således ikke reklamere for, at et lægemiddel kan bruges til andre sygdomme, end det er godkendt til. Alligevel har 51 procent af de praktiserende læger i undersøgelsen oplevet, at sælgerne har gjort lige netop det.

PLO-formanden mener, at det i sidste instans er patienternes sikkerhed, der er på spil, når industriens markedsføring ikke følger reglerne.

- Industrien har en voldsom påvirkning af lægerne, og når de ikke engang følger reglerne i vores kontakt med dem, så bliver vi meget bekymrede for, om den påvirkning er til gavn for vores patienter, og jeg er bange for, at svaret er, at det er den ikke et langt stykke af vejen, siger Henrik Dibbern. (...)

(Anm: Forskrivning utenfor preparatomtale ("off label") (utenfor indikasjon). (mintankesmie.no).)

(Anm: Bruk av antipsykotika blandt fosterhjemsungdom med diagnostisert ADHD øker (Antipsychotic drug use among ADHD-diagnosed foster care youth is increasing) (...) Antipsykotika forskrives ofte utenfor indikasjon, slik som behandling av barn og unge med oppmerksomhetssvikt-hyperaktivitets-syndrom (ADHD). Resultatene fra en studie på bruk av "atypiske antipsykotika" blant ungdom med ADHD, sammenlignet aldersgrupper, valgbarhet innen Medicaid, og bruk innen fosteromsorg er presentert i det fagfellevurderte medisinske tidsskriftet Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology, fra utgiverne Mary Ann Liebert, Inc. (medicalnewstoday.com 9.4.2014).)

(Anm: Forskrivning utenfor preparatomtale av atypiske antipsykotika (Off-label Atypical Antipsychotics) JAMA. 2012;308(12):1198 (September 26, 2012).)

(Anm: Misbruk av legemidler regnes også som bivirkning - Det er et nytt europeisk regelverk som er bakgrunnen for at bivirkningsdefinisjonen er utvidet til å også omfatte uønskede virkninger ved misbruk og feilmedisinering. Helsepersonell bør melde dette som bivirkning.(legemiddelverket.no 30.1.2014).)

(Anm: Penn study finds link between physician training and brand name prescribing (medicalnewstoday.com 24.7.2015).)

(Anm: Pharma exec pleads guilty in VA bribery conspiracy. Federal prosecutors in Seattle say VA doctors took kickbacks to promote ‘biologic’ bandage to colleagues. Federal prosecutors in Washington state say sales reps with Advanced BioHealing bribed Department of Veterans Affairs doctors with "speaking fees," travel and, in one case, Def Leppard tickets as part of a fraud that saw VA staff promote the pharmaceutical company's products. Click through for a look at some of the alleged abuses. (seattlepi.com 22.3.2016).)

(Anm: Novartis faces $3.4bn fine in US. Novartis is fighting a demand from US attorneys for thousands of documents detailing 80 000 events in which doctors allegedly received money and expensive meals as kickbacks from 2002 until at least January 2011 in return for prescribing the company’s drugs and billing various public payers. The government claimed that thousands of meetings that Novartis described as speaker programmes were really just paid entertainment for physicians. It is seeking as much as $3.4bn (£2.4bn; €3bn) in damages. BMJ 2016;353:i1932 (Published 07 April 2016).)

- Det er én legemiddelkonsulent for hver åttende lege i USA (- Dette fungerer ikke nødvendigvis til beste for pasienten i form av økonomi, effekt, sikkerhet eller nøyaktigheten på informasjonen, sier ekspertene)

Breakup of physician, drug company relationship could improve health care, cut cost (Oppløsning av lege, legemiddelfirma-relasjoner kan forbedre helsetjenester, kutte kostnader)
worldpharmanews.com 20.5.2013
En ny rapport som viser at bedre helsetjenester og betydelige reduksjoner i legemiddelkostnader kan oppnås ved å bryte opp det eldgamle forholdet mellom leger og legemiddelfirmaers legemiddelkonsulenter som promoterer de nyeste, mer kostbare og ofte unødvendige reseptbelagte legemidler. Dette systemet, som har vært på plass i flere tiår som en gang var nyttig for leger ved å holde dem oppdatert på nye legemidler, og alltid gav dem sjenerøse mengder av "gratis" prøver for å få pasienter til å starte med de nyeste legemidler, samt andre forsyninger og gaver. (A new report suggests that improved health care and significant reductions in drug costs might be attained by breaking up the age-old relationship between physicians and drug company representatives who promote the newest, more costly and often unnecessary prescription drugs. This system, which has been in place for decades, at one time benefitted doctors by keeping them up to date on new medications, and always provided generous amounts of "free" samples to get patients started on the newest drugs, as well as other supplies and gifts.)

Men det er faktisk en innflytelsesrik markedsføringsprosess der legemiddelindustrien øser ut titalls av milliarder dollar i året, med mer enn 90 000 legemiddelkonsulenter som deler ut gaver og råd. Det er én legemiddelkonsulent for hver åttende lege i USA. Dette fungerer ikke nødvendigvis til beste for pasienten i form av økonomi, effekt, sikkerhet eller nøyaktigheten på informasjonen, sier ekspertene. (But it's actually a powerful marketing process into which the pharmaceutical industry pours tens of billions of dollars a year, with more than 90,000 drug representatives providing gifts and advice. There is one drug representative for every eight doctors in the United States. This doesn't necessarily serve the best interests of the patient in terms of economy, efficacy, safety or accuracy of information, experts say.)

I en av de første rapportene av sin type – med tittelen "Det er vanskelig å bryre opp" – oppsummerer forskere ved Oregon State University, Oregon Health & Science University og University of Washington den gjennomtenkte prosessen som en sentral medisinsk klinikk i Oregon gjennomgikk ved å fjerne legemiddelkonsulenter fra sin praksis. De gransket de hindringer som de står overfor og det ytterst vellykkede resultatet. Resultatene er publisert i tidsskriftet Journal of the American Board of Family Medicine. (In one of the first reports of its type - titled "Breaking Up is Hard to Do" - researchers from Oregon State University, Oregon Health & Science University and the University of Washington outlined the deliberate process that one central Oregon medical clinic went through to remove drug company representatives from their practice. It explored the obstacles they faced and the ultimate, successful result. The findings were just published in the Journal of the American Board of Family Medicine.)

Studien fant at det å unngå interessekonflikter og bli "pharma-free" (farmafri) er mulig, men ikke lett. (The study found that avoiding conflicts of interest and becoming "pharma-free" is possible, but not easy.)

"Dette er en kulturendring, som allerede skjer, men det er fortsatt en vei å gå spesielt i mindre private praksiser," sa Dr. David Evans, som nå arbeider ved Department of Family Medicine at the University of Washington, og tidligere lege ved Madras, Ore., klinikken som er omtalt i artikkelen. ("This is a culture change, one that's already happening but still has a ways to go, especially in smaller private practices," said Dr. David Evans, now with the Department of Family Medicine at the University of Washington, and previously a physician at the Madras, Ore., clinic featured in the article.)

"Forholdet mellom leger og representanter for legemiddelfirmaer går generasjoner tilbake i tid, og det tok en metodisk, bevisst kampanje for å endre det," sa Evans. "Vi besluttet omsider at noe måtte gjøres når vår medisinsk klinikk ble besøkt av legemiddelkonsulenter 199 ganger i løpet av seks måneder. Dette antallet var bare svimlende." (...) ("The relationship between physicians and drug company representatives goes back generations, and it took a methodical, deliberate campaign to change it," Evans said. "We ultimately decided something had to be done when our medical clinic was visited by drug reps 199 times in six months. That number was just staggering." )

- Lundbeck rekrutterer 200 flere legemiddelkonsulenter for Brintellix lansering

Lundbeck recruiting 200-plus sales reps for Brintellix launch (Lundbeck rekrutterer 200 flere legemiddelkonsulenter for Brintellix lansering)
fiercepharma.com 7.8.2013
Lundbeck is fired up and ready for its launch of the potential blockbuster antidepressant Brintellix. Though still awaiting regulatory approval, the Danish drugmaker is recruiting more than 200 sales reps to prepare for take-off, Bloomberg reports. (...)

(Anm: Legemiddelkonsulenter (sales representatives) (mintankesmie.no).)

(Anm: Legemiddelkonsulenter forteller leger lite om sideeffekter, ifølge studie. (Drug Reps Tell Docs Little of Side Effects: Survey) (Journal of General Internal Medicine 2013 (April).)

(Anm: Interessekonflikter vanlig blant forfattere av amerikanske retningslinjer for kreft, ifølge studie. (Conflicts of interest common among US cancer guideline authors, study finds.) BMJ 2016;354:i4660 (Published 25 August 2016).)

(Anm: Selgere i kirurgenes rekker: Relasjoner mellom kirurger og medisinske utstyrsrepresentanter (Salespeople in the Surgical Suite: Relationships between Surgeons and Medical Device Representatives. PLoS ONE 11(8): e0158510).

(Anm: - Nesten ni av 10 leger og forskere som bidro til å utvikle et førende sett med retningslinjer for kreftomsorgen i USA rapporterte finansielle bånd til legemiddelindustrien og medisinske utstyrsfirmaer). (medicalnewstoday.com 30.8.2016).)

(Anm: Ingen gratis lunsj for leger: Sponsede måltider knyttet til flere resepter (No free lunch for docs: Sponsored meals linked to more prescriptions) (mmm-online.com 20.6.2016).)

(Anm: Amerikansk statsadvokat undersøger forhold omkring Lundbeck-middel. En amerikansk statsadvokat har indledt en undersøgelse om blandt andet salg og marketing af Lundbecks Xenazine til behandling af Huntingtons sygdom. (medwatch.dk 10.2.2016).)

(Anm: Antidepressants v cognitive behavioural therapies. Patients in trials of antidepressants are not typical of those in everyday practice. BMJ 2016;352:i577 (Published 10 February 2016).)

(Anm: Kåre Schultz: ”Det er spørgsmålet, om man tør”. Det er slut med nye samarbejdsaftaler for Lundbeck, der fremover vil selv og i fremtiden kun vil vokse organisk. Sådan lyder den nye strategi fra topchef Kåre Schultz, der trækker på sine erfaringer fra Novo Nordisk. (medwatch.dk 10.2.2016).)

- Retningslinjer for å begrense salgsfremmende gaver til studenter synes å påvirke senere forskrivningsatferd

Drug company gifts to medical students: the hidden curriculum (Legemiddelfirmaers gaver til medisinske studenter: det skjulte curriculum (pensum))
Editorial
BMJ 2013;346:f1113 (20 February 2013)
Retningslinjer for å begrense salgsfremmende gaver til studenter synes å påvirke senere forskrivningsatferd (Policies to restrict promotional gifts to students seem to affect later prescribing behavior)

As relationships between healthcare professionals and the drug industry have come under increasing scrutiny in the United States, the industry’s role in the education of medical trainees has emerged as a particularly contentious topic. A linked study (doi:10.1136/bmj.f264) by King and colleagues provides some empirical data to inform the debate.1

Students in the United States have traditionally had a high level of exposure to drug industry sales representatives during their undergraduate medical education.2 3 For example, one survey at eight US medical schools published in 2005 found that, by their third year, 96.8% students reported attending a lunch sponsored by a drug company and 94.1% reported receiving a non-educational gift.4 Students justified accepting meals and gifts by citing their lack of income and large debts, and educators pointed to the valuable support that industry could provide to didactic programs.4 Data on the influence of promotional gifts on physicians’ prescribing patterns were of questionable relevance, however, because students cannot write prescriptions or make decisions about patient care. (...)

Remarkably, little data exist on the effect of student-industry interactions, apart from a few small surveys showing that such interactions are associated with positive attitudes about industry marketing in general and scepticism about its negative consequences.2 As a result, policies on industry interaction on medical school campuses around the US vary greatly.8 (...)

(Anm: Gaver, smøring (gave gitt som bestikkelse) etc. (mintankesmie.no).)

- Er milliardbøder prisen for at drive medicinalforretning?

Er milliardbøder prisen for at drive medicinalforretning?
medwatch.dk 15.6.2012
En lang række af de største medicinalfirmaer har gennem de seneste år fået kæmpebøder for ulovlig markedsføring af deres medicin.

Pfizer er forsat indehaver af rekorden for den største bøde til en medicinalvirksomhed for ulovlig markedsføring. Men Pfizer-rekorden fra 2009 på 2,3 mia. dollar holder måske ikke meget længere.

GlaxoSmithKline erklærede i en indberetning sidste år, at de var nået til enighed med det amerikanske justitsministerium om at betale en bøde på 3 mia. dollar for ulovlig markedsføring af en række lægemidler, herunder Avadia. Justitsministeriet har dog forsat ikke responderet, og aftalen er derfor ikke gældende.

I mellemtiden forhandler Johnson & Johnson med regeringen om et forlig, der kan overstige 2 mia. dollar, efter ulovlig markedsføring af lægemidler.

Bloomberg News har rapporteret, at forliget bliver på 2,2 mia. dollar. Firmaet og offentlige embedsmænd har nægtet at udtale sig. (...)

(Anm: Forskning og ressurser (mintankesmie.no).)

(Anm: Are billion-dollar settlements 'the cost of doing business' in pharma? (philly.com 15.6.2012).)

- Tett regulering av franske legemiddelkonsulenter betyr at franske leger får en mer balansert informasjon enn i USA

Tight regulation of French drug reps mean French doctors get more balanced information than doctors in the US (Tett regulering av franske legemiddelkonsulenter betyr at franske leger får en mer balansert informasjon enn i USA)
BMJ 2010; 341:c6964 (3 December)
Limits placed by French authorities on what can be said and done by drug company sales representatives mean doctors in France receive more balanced information than their counterparts in the United States and Canada, a meeting on the regulation of drug promotion and the protection of public health was told.

Drug sales representatives in France provided information on harmful side effects of drugs in 60% of their encounters with doctors, but their counterparts in the US and Canada provided this information in fewer than 40% of encounters, according to results from a three country study of interactions between family doctors and drug sales representatives.

The French doctors were also rarely offered free samples (4% of them compared with 75% of doctors at the Vancouver site), and only 0.2% of French doctors were offered lunch or other food, compared with 23% in Vancouver and 24% at the US site in Sacramento, California, said Barbara Mintzes of the University of British Columbia. (...)

(Anm: Interessekonflikter, bestikkelser og korrupsjon (mintankesmie.no).)

(Anm: Når er et synspunkt en interessekonflikt? (When is a point of view a conflict of interest?) BMJ 2016;355:i6194 (Published 23 November 2016).)

(Anm: Høyresiden har størst mistillit til journalistikken. (…) Videre mente 63 prosent at journalister favoriserer kilder som mener det samme som dem. (aftenposten.no 13.2.2017).)

(Anm: Mina Ghabel Lunde, journalist. Når kilder også er venner. Pressen skal unngå bindinger som skaper usikkerhet om lojalitet. Da kan ikke journalister omgås sine kilder privat. (aftenposten.no 8.2.2017).)

(Anm: Ingen gratis lunsj for leger: Sponsede måltider knyttet til flere resepter (No free lunch for docs: Sponsored meals linked to more prescriptions) (mmm-online.com 20.6.2016).)

- Bør du være bekymret dersom din lege står på Big pharmas lønningsliste

Should you be worried if your doctor is on Big Pharma's payroll? (Bør du være bekymret dersom din lege står på Big pharmas lønningsliste)
nashvillescene.com 2.12.2010
The time-honored relationship between the drug rep and the doctor dates back decades. In the old days, a representative of the pharmaceutical industry would simply pay a visit to a doctor's office, bearing gifts: sandwiches, samples of Paxil, brochures, and in the headier days of "doctor detailing" — that's what industry calls these visits — tickets to professional sporting events and all-expense-paid tropical vacations. The drug reps are often young, attractive, scrubbed, well-coiffed and intensely personable, and as long as they don't come right out and ask the doctor to prescribe more of a certain drug so they can meet their quota, they remain welcome guests in most offices.

But over the course of the last decade or so, this awkward, ritualized dance has grown more complex — and for Big Pharma, far more effective. (...)

ProPublica, a nonprofit organization dedicated to investigative journalism, didn't want to wait that long. Recently, the watchdog group assembled a searchable database combining the disclosures of the companies and linking them to individual doctors. For the first time, patients can search their doctors' names and find out which companies pay them and how much. (...)

(Anm: ProPublica (Journalism in the Public Interest). (mintankesmie.no).)

(Anm: Seroxat (Paxil) (paroxetine; paroksetin) (SSRI) (mintankesmie.no).)

(Anm: Antidepressiva (nytteverdi) (mintankesmie.no).)

(Anm: Ny forskning: Lykkepiller gør mere skade end gavn. Folk med depression får intet ud af at tage antidepressivet SSRI, bedre kendt som lykkepiller, viser nyt dansk studie. (jyllands-posten.dk 13.2.2017).)

(Anm: Forskere finner link mellom bruk av antidepressiva, medfødte misdannelser eller dødfødsler. (Researchers Find Link Between Antidepressant Use, Congenital Anomalies or Stillbirths) (…) "Mens denne ekstra risikoen kan virke liten er resultatene etter mitt syn så alvorlig som de kan være." (“While this extra risk may seem small, in my view, the outcomes are as serious as they can be.”) (dgnews.docguide.com 5.12.2016).)

(Anm: Eksponering av foster for antidepressiva kan endre Corpus Callosums mikrostruktur: Presentert ved PAS / ASPN. (…) Fordi "den neonate (nyfødtes) corpus callosum mikrostruktur er assosiert med utero (livmor) SSRI-eksponering og prenatal (før fødsel) mødredepresjon, er tidlige modningsprosesser i denne regionen følsomme for endret 5-hydroksytryptamin (5-HT) signalering under tiden i utero (livmor)," bemerket Campbell. "Disse resultatene - sammen med forstyrret hvit substans’ mikrostruktur i genu hos premature spedbarn - tyder dette på at utviklingen av [corpus callosum] kan være følsom for tidlige uheldige påvirkninger. (Fetal Exposure to Antidepressants May Alter Corpus Callosum Microstructure.) (dgnews.docguide.com 10.5.2017).)

(Anm: Unormal sæd med SSRI antidepressiva. Flere studier har funnet endrede sædparametere etter eksponering for SSRI-antidepressiva. Selv om SSRIs rolle er usikker, er det berettiget å ta hensyn til de observerte effektene på sædkvalitet og informere eksponerte pasienter. (Semen abnormalities with SSRI antidepressants. Several studies have found altered semen parameters after exposure to SSRI antidepressants. Although the role of SSRIs is uncertain, it is justified to take into account the observed effects on sperm quality and to inform exposed patients.) Prescrire Int 2015; 24 (156): 16-17.)

(Anm: Gravide kvinner som tar antidepressiva er mer sannsynlig å få barn med autisme, ifølge studie. Pregnant women who take antidepressants more likely to have a child with autism, study finds. Research data published in the BMJ reveal that antidepressant use during pregnancy increases the risk of autism in children, as reported The Independent Thursday. (firstwordpharma.com 20.7.2017).)

(Anm: - Nye data viser økt risiko for misdannelser når antidepressiva brukes under graviditet. (…) En studie publisert i British Medical Journal (BMJ) avslører at antidepressiva forskrevet til gravide kan øke sjansen for å få en baby med misdannelser.) (New Data Show Heightened Risk of Birth Defects When Antidepressants Are Used During Pregnancy.) (dgnews.docguide.com 19.1.2017).)

(Anm: - Utviklingen av et potensielt livstruende serotonergt syndrom eller nevroleptisk malignt syndrom (NMS)-lignende reaksjoner er rapportert for SNRI-er og SSRI-er alene, inkludert Celexa-behandling, men spesielt ved samtidig bruk av serotonerge legemidler (inklusive triptaner) og legemidler som svekker metabolisme av serotonin (inklusive MAO-hemmere), eller med antipsykotika eller andre dopaminantagonister (fda.gov 6.3.2009).)

(Anm: Antidepressant use during pregnancy and the risk of major congenital malformations in a cohort of depressed pregnant women: an updated analysis of the Quebec Pregnancy Cohort. (…) Conclusions Antidepressants with effects on serotonin reuptake during embryogenesis increased the risk of some organ-specific malformations in a cohort of pregnant women with depression. BMJ Open 2017;7:e013372.)

(Anm: Bruk av antipsykotika er assosiert med en 60 % økt risiko for dødelighet hos pasienter med Alzheimers sykdom. (…) Bruk av to eller flere antipsykotika samtidig ble knyttet til nesten doblet dødsrisiko (200 %) enn ved monoterapi.) (Antipsychotic Drug Use Increases Risk of Mortality Among Patients With Alzheimer’s Disease. JOENSUU, Finland -- December 12, 2016 -- Antipsychotic drug use is associated with a 60% increased risk of mortality among patients with Alzheimer's disease, according to a study published in the Journal of Alzheimer’s Disease. The risk was highest at the beginning of drug use and remained increased in long-term use. Use of 2 or more antipsychotic drugs concomitantly was associated with almost 2 times higher risk of mortality than monotherapy.) (dgnews.docguide.com 12.12.2016).)

(Anm: Antipsykotika dobler dødsrisiko allerede etter 180 dagers bruk. Greater Mortality Risk With Antipsychotics in Parkinson's (Større dødsrisiko med antipsykotika ved Parkinsons) (medicalnewstoday.com 21.6.2015).)

(Anm: (...) For ytterligere å illustrere problemet kan nevnes at antipsykotika forårsaker parkinsonisme (5), og en studie fant at mennesker med Parkinsons sykdom og psykose hadde fire ganger større sannsynlighet for å dø etter tre til seks måneders behandling enn de som ikke fikk antipsykotika. (6) De var også mer utsatt for kognitiv svikt, forverring av parkinsonsymptomer, hjerneslag, infeksjoner og fall. RE: Psykisk syke lever kortere. Tidsskr Nor Legeforen 10.11.2015.)

(Anm: Legemidler som kan gi delirium hos eldre. Delirium ses særlig hos eldre ved akutte sykdommer og skader eller som følge av toksisk eller farmakologisk påvirkning. Eldre personer har mange sykdommer og bruken av legemidler er høy. Mange legemidler, og særlig de med antikolinerg eller dopaminerg effekt, kan gi delirium. Kjennskap til legemidler og kombinasjoner av legemidler som kan gi delirium, er viktig for å kunne forebygge og behandle tilstanden. Tidsskr Nor Legeforen 2005; 125:2366-7 (8.9.2005).)

(Anm: Delirium in hospitalized patients: Risks and benefits of antipsychotics. ABSTRACT Consensus panel guidelines advocate for the judicious use of antipsychotic drugs to manage delirium in hospitalized patients when nonpharmacologic measures fail and the patient is in significant distress from symptoms, poses a safety risk to self or others, or is impeding essential aspects of his or her medical care. Here, we review the use of haloperidol, olanzapine, quetiapine, risperidone, and aripiprazole for this purpose. Cleveland Clinic Journal of Medicine. 2017 August;84(8):616-622.)

(Anm: Post injektionssyndrom. (…) De fleste af disse patienter udviklede symptomer på sedation (fra mild sedation til koma) og/eller delirium (herunder forvirring, desorientering, ophidselse/ uro, angst og anden kognitiv svækkelse). Andre symptomer inkluderede ekstrapyramidale symptomer, dysartri, ataksi, aggression, svimmelhed, svaghed, hypertension eller krampe.) (sundhedsstyrelsen.dk 29.6.2014).)

(Anm: Mødre til børn med misdannelser har øget dødelighed. (…) Bivirkninger har ført til to dødsfald. Den største del af bivirkningerne (42 procent) af de 429 blev indberettet for såkaldte psykostimulerende lægemidler - eksempelvis til behandling af ADHD - efterfulgt af 31 procent for antidepressiver og 24 procent for antipsykotiske lægemidler. (videnskab.dk 20.12.2016).)

(Anm: Antikolinerge effekter av vanlige legemidler knyttet til økt dødelighet hos mennesker over 65. De kombinerte antikolinerge effektene av mange vanlige legemidler øker risikoen for kognitiv svekkelse og død hos personer over 65 år, ifølge resultater fra en storskala studie på den langsiktige helseeffekten av legemidler.(Anticholinergic effects of common drugs are associated with increased mortality in over 65s. The combined anticholinergic effects of many common drugs increase the risk of cognitive impairment and death in people aged over 65, a large scale study of the long term effect of drugs on health has found.) BMJ 2011; 342:d4037 (28 June).)

(Anm: Men experience greater cognitive impairment and increased risk of death following hip surgery. In a study of hip fracture patients, men displayed greater levels of cognitive impairment within the first 22 days of fracture than women, and cognitive limitations increased the risk of dying within six months in both men and women. "While men make up only about 25 percent of all hip fractures, the number of men who fracture their hip is increasing and we know men are more likely to die than women after a hip fracture," said Dr. Ann Gruber-Baldini, lead author of the Journal of the American Geriatrics Society study. (medicalnewstoday.com 10.2.2017).)

(Anm: Det autonome nervesystemet. Det autonome nervesystemets hovedoppgave er å bidra til likevekt i kroppens basale funksjoner. Det vil blant annet si kroppstemperatur, blodtrykk, åndedrett og fordøyelse. (nhi.no 4.3.2015).)

(Anm: Ulike selektive serotonin reopptakshemmeres (SSRI-er) cytotoksisitet mot kreftceller. (Cytotoxicity of different selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) against cancer cells.) (…) Vi har funnet at paroxetine (paroksetin; Seroxat; Paxil etc.) har cytotoksisk aktivitet mot tumorceller. J Exp Ther Oncol. 2006;6(1):23-9.)

(Anm: Could antidepressants stop prostate cancer from spreading? In almost all cases where prostate cancer spreads to other areas of the body, the disease spreads to the bone first. In a new study, researchers reveal the discovery of an enzyme that helps prostate cancer cells to invade bone. Furthermore, certain antidepressant medications may have the potential to block this enzyme. Study co-author Jason Wu, of Washington State University-Spokane, and colleagues recently reported their findings in the journal Cancer Cell. (medicalnewstoday.com 13.3.2017).)

(Anm: Classic cytotoxic drugs: a narrow path for regulatory approval. Several classic cytotoxic drugs have shown encouraging activity in the treatment of metastatic breast cancer.1–3 However, only a few have received an overwhelming welcome from regulatory authorities and succeeded in obtaining widespread regulatory approval for routine use. For example eribulin was approved for treatment of metastatic breast cancer in several countries including Japan, USA, and Europe, based on data that showed longer overall survival in patients treated with eribulin compared with patients treated with physician's choice of treatment. In contrast ixabcpilone with capecitabine gained approval from the US Food and Drug Agency based on data showing longer progression-free survival compared with capccitabine alone, but did not obtain rcgulatory authorisation in Europc because it is associated with a high incidence of nevropathy.5 Lancet Oncol. 2017 Feb 10. pii: S1470-2045(17)30089-X. [Epub ahead of print].)

(Anm: Ødelagt cellulær "klokke" linket til hjerneskade (Broken Cellular 'Clock' Linked to Brain Damage) (sciencedaily.com 25.11.2013).)

(Anm: Signaling Pathways Linked to Serotonin-Induced Superoxide Anion Production: A Physiological Role for Mitochondria in Pulmonary Arteries. Abstract. Serotonin (5-HT) is a potent vasoconstrictor agonist and contributes to several vascular diseases including systemic or pulmonary hypertension and atherosclerosis. Although superoxide anion ([Formula: see text]) is commonly associated to cellular damages due to [Formula: see text] overproduction, we previously demonstrated that, in physiological conditions, [Formula: see text] also participates to the 5-HT contraction in intrapulmonary arteries (IPA). Front Physiol. 2017 Feb 9;8:76. eCollection 2017.)

(Anm: Bruk av antidepressiva ble assosiert med et betydelig eldre utseende og forskere fant også ut at vekten spilte en viktig faktor. I de sett med tvillinger som var yngre enn 40 år ble tyngre tvillinger oppfattet som eldre. (…) I tillegg mistenker forskerne at den vedvarende avslapping av ansiktsmuskler som antidepressiva forårsaker kan forklare årsaken til at ansiktet faller sammen (henger). (mintankesmie.no).)

(Anm: Minislag (ministroke: transient ischemic attack (TIA)) linket til lavere forventet levetid. (- Minislag kan forårsake demens.) (- Enkelte psykofarmaka kan øke risiko for minislag / demens.) (mintankesmie.no).)

(Anm: Stumme infarkt rammer oftere folk med høy smertetoleranse. Stumme hjerteinfarkt gir ikke de klassiske brystsmertene som ved vanlige infarkt. - Denne pasientgruppen tar enten ikke kontakt med lege, eller de har ikke fått riktig diagnose, sier lege og forsker Andrea Milde Øhrn. (…) Det er vanlig å tenke sterke brystsmerter og akutt behandling når det er snakk om hjerteinfarkt. Det mange kanskje ikke vet, er at man kan ha hatt et hjerteinfarkt uten å vite det. Dette kalles et stumt infarkt, et hjerteinfarkt med få eller ingen symptomer. - Et stumt hjerteinfarkt er et hjerteinfarkt som ikke er erkjent. (nhi.no 3.2.2017).)

(Anm: Sannsynlig karotidyni forårsaket av fluoxetine (Prozac; SSRI-er). (Probable fluoxetine-induced carotidynia.)  Karotidyni er en fokal nakkesmerte (bestemt, avgrenset område), som involverer anatomiske områder til den berørte arteria carotis, og stråler ofte ut i den ipsilateral side (samme side) av ansiktet eller øret. På grunnlag av medisinsk historie og alder har karotidyni konvensjonelt vært klassifisert i klassisk (ikke-migrenøs), migrenøs, og vaskulære varianter. The Lancet 2009;374(9695):1061-1062 (26 September).)

(Anm: Nakkesmerter sætter forskerne skakmat. Kroniske nakkesmerter koster samfundet milliarder og er en af de hyppigste årsager til, at danskere melder sig syge fra job. Forskerne er i vildrede: Ingen behandling er effektiv. (videnskab.dk 22.12.2016).)

(Anm: Antidepressiva linket til hjerterisiko: tvillingstudie. (Antidepressants linked to heart risk: twins study) - Middelaldrende menn som bruker antidepressiva er mer sannsynlig å ha en innsnevring av blodårer, noe som øker risikoen for hjerteinfarkt og slag, enn de som ikke bruker legemidlene, ifølge en studie presentert på lørdag. (Reuters) - Middle-age men who use antidepressants are more likely to have a narrowing of blood vessels, increasing the risk of heart attacks and strokes, than those who do not use the medications, according to a study presented on Saturday.) (reuters.com 2.4.2011).)

(Anm: - Pfizers Zyvoxid (Zyvox) og antidepressiva kan være en dødelig kombinasjon. (- Det antas at når linezolid gis til pasienter, som behandles med serotonerge psykofarmaka, kan forhøyede nivåer av serotonin bygge seg opp i hjernen og forårsake toksisitet (giftighet). Dette er referert til som Serotonin syndrom - tegn og symptomer inkluderer mentale endringer (forvirring, hyperaktivitet, minneproblemer), muskelrykninger, overdreven svetting, skjelving eller risting, diaré, problemer med koordinasjon og / eller feber.) (fda.gov 21.10.2011).)

(Anm: Hva er det forskrivere og pasienter ikke vet om bivirkninger av antidepressiva? (What do prescribers and patients not know about the side effects of antidepressant drugs?) (medicalnewstoday.com 15.9.2016).)

(Anm: Forskere: Alvorlige bivirkninger, når antidepressiver droppes. Angst, depression og selvmordstanker er nogle af de bivirkninger, som tit forekommer, når man holder op med at tage antidepressiv medicin. Bivirkningerne kan i nogle tilfælde være langvarige og kroniske, viser et nyt studie. (videnskab.dk 16.3.2015).)

(Anm: Bruk av visse smertestillende midler (og antidepressiva (+ 31 %)) forbundet med økt risiko for drap (Use of certain painkillers linked with increased risk of homicide) Enkelte legemidler som påvirker sentralnervesystemet - som smertestillende og beroligende benzodiazepiner - er assosiert med økt risiko for å begå et drap, finner en ny studie publisert i tidsskriftet World Psychiatry. (medicalnewstoday.com 1.6.2015).)

(Anm: Psykiatriske patienter ender i private botilbud. Drab og vold har de seneste år fyldt debatten om de danske bosteder for patienter med psykiske problemer. (…) Psykiatriske patienter ender i private botilbud. (…) Mens Folketinget kæmper for en løsning på problemet med vold på offentlige bosteder, vælger flere kommuner at sende tunge patienter til private tilbud. (politiken.dk 18.3.2017.)

(Anm: Aggresjon knyttet til økt risiko for substansmisbruk. Aggression disorder linked to greater risk of substance abuse. (…) In the study, published in the Journal of Clinical Psychiatry, Emil Coccaro, MD, and colleagues analyzed data from more than 9,200 subjects in the National Comorbidity Survey, a national survey of mental health in the United States. They found that as the severity of aggressive behavior increased, so did levels of daily and weekly substance use. The findings suggest that a history of frequent, aggressive behavior is a risk factor for later substance abuse, and effective treatment of aggression could delay or even prevent substance abuse in young people. (medicalnewstoday.com 2.3.2017).)

(Anm: Halvparten av norske drap begått av rusede. (…) I 125 av drapene – eller 54 prosent – er det beskrevet i dommen at gjerningspersonen var påvirket av rusmidler under drapet. (nrk.no 13.12.2016).)

- En pasient på UNN døde av blodforgiftning som følge av et legemiddel mot psykiske lidelser, opplyser Statens helsetilsyn.

(Anm: En pasient på UNN døde av blodforgiftning som følge av et legemiddel mot psykiske lidelser, opplyser Statens helsetilsyn. (- Pasienten døde etter kort tid, og dødsårsaken var nøytropen sepsis (blodforgiftning), heter det i tilsynets rapport. (nrk.no 12.10.2016).)

(Anm: Systemic inflammatory response syndrome (SIRS) is an inflammatory state affecting the whole body, frequently a response of the immune system to infection. (en.wikipedia.org).)

(Anm: Sepsis. Definisjon: SIRS + påvist/mistenkt infeksjon (f. eks. positiv blodkultur). SIRS- kriteriene er: - Feber > 38 ºC eller hypotermi < 36 ºC - Puls > 90/minutt - Respirasjonsfrekvens > 20/minutt eller hypokapni med pCO2 < 4,3 kPa i blodgass - Leukocytose ≥ 12 × 109/l eller leukopeni < 4 × 109/l eller > 10 % umodne leukocytter. (helsebiblioteket.no - Metodebok for indremedisinere, 2012).)

(Anm: Rollen til mitokondriell dysfunksjon (mitokondriedysfunksjon) ved sepsis (blodforgiftning)-indusert multiorgansvikt. (The role of mitochondrial dysfunction in sepsis-induced multi-organ failure). (Virulence. 2013 Nov 1;5(1).)

- Diagnostisering av sepsis. Sepsis, også kjent som blodforgiftning, er kroppens hyperaktive respons på en infeksjon som kan føre til betennelse, vevskader, organsvikt etc.

(Anm: Diagnosing Sepsis. Sepsis, also known as blood poisoning, is the body’s hyperactive response to an infection that can lead to inflammation, tissue damage, organ failure etc. It is a very dangerous state in which the immune system stops fighting with the invading agents  and turns to itself. Around one-third of patients who are affected with sepsis die every year. (news-medical.net 7.9.2017).)

- Å anerkjenne sepsis som en global helseprioritet - En WHO- resolusjon.

(Anm: Å anerkjenne sepsis som en global helseprioritet - En WHO- resolusjon. Recognizing Sepsis as a Global Health Priority — A WHO Resolution. “Some very important clinical issues, some of them affecting life and death, stay largely in a backwater which is inhabited by academics and professionals and enthusiasts, dealt with very well at the clinical and scientific level but not visible to the public, political leaders, leaders of healthcare systems... The public and political space is the space in which [sepsis] needs to be in order for things to change.” NEJM (June 28, 2017).)

(Anm: Sepsis – den dödliga sjukdomen som glöms bort. Trots att infektionssjukdomen sepsis förekommer oftare än de vanligaste formerna av cancer och att upp emot hälften som drabbas av den allvarligaste formen dör, så har många knappt hört talas om sjukdomen. Sepsis som är den medicinska termen på blodförgiftning, drabbar omkring 40 000 svenskar varje år. (netdoktor.se 7.6.2017).)

- Hurtigtest finner tegn på sepsis i en enkelt dråpe blod.

(Anm: Hurtigtest finner tegn på sepsis i en enkelt dråpe blod. (- Sepsis, en potensielt livstruende komplikasjon av en infeksjon, har den høyeste byrde mht. død og medisinske utgifter på sykehus over hele verden.) (- Quick test finds signs of sepsis in a single drop of blood. (…) Sepsis, a potentially life-threatening complication of an infection, has the highest burden of death and medical expenses in hospitals worldwide. (medicalnewstoday.com 5.7.2017).)

(Anm: Nye sepsiskriterier kan føre til forsinket behandling. (…) Sepsis er en svært alvorlig tilstand med høy morbiditet og mortalitet (2). Den totale insidensen er ukjent, men man regner med at sepsis er en av de viktigste årsakene til alvorlig, akutt sykdom på verdensbasis (1). (…) Sepsis har inntil nylig vært definert som mistenkt infeksjon med samtidig tilstedeværelse av to eller flere SIRS-kriterier (1). Endringer i hjertefrekvens, kroppstemperatur, respirasjonsfrekvens og leukocytter er kroppens tegn på inflammasjon, og de indikerer ikke nødvendigvis en livstruende, dysregulert vertsrespons på infeksjon. Tidsskr Nor Legeforen 2017; :609-10 (20.4.2017).)

(Anm: LEGENE FORSTO IKKE AT HAN VAR DØDSSYK: Stian (19) døde etter 18 timer på sykehus uten legetilsyn. (…) Helsetilsynet konkluderer med at sykehusets behandling var uforsvarlig. (…) Fikk ikke beskjed. (…) Fastlegen sendte med dem papirer som foreldrene leverte på Akuttmottaket ved Ahus, der sto det; «Diagnose: Obs sepsis».  (tv2.no 29.4.2017).)

(Anm: Svikt i behandlingen av akutt syk ung mann i akuttmottaket – brudd på helselovgivningen. (…) Pasienten ble lagt på observasjonsposten (Akutt 24) ved akuttmottaket frem til neste morgen. I løpet av tiden på observasjonsposten ble han ikke tilsett av lege. På morgenen var han betydelig verre og han fikk tegn på fullt utviklet blodforgiftning. Behandling med antibiotika ble iverksatt, men han døde kort tid etter som følge av meningokokksepsis og hjerneødem. (helsetilsynet.no 2.5.2017).)

(Anm: Sepsis; grunnleggende kliniske observasjoner. Sepsis= En systemisk inflammatorisk respons (SIRS) pga. en infeksjon Tre alvorlighetsgrader: 1) Sepsis (to eller flere symptomer på SIRS som følge av infeksjon) 2) Alvorlig sepsis (sepsis med akutt organdysfunksjon, hypoperfusjon eller hypotensjon) 3) Septisk sjokk (hypotensjon til tross for adekvat væsketerapi, samt forekomst av perfusjonsforstyrrelser og organdysfunksjon) (hnt.no 5.11.2013).)

- Alle bryt lova i behandling av blodforgifting. Pasientar med alvorleg blodforgifting (sepsis) blir undersøkt av lege for seint.

(Anm: Alle bryt lova i behandling av blodforgifting. Pasientar med alvorleg blodforgifting blir undersøkt av lege for seint. Helsetilsynet fann brot ved 24 akuttmottak over heile landet. – Svært alvorleg. – Dette er svært alvorleg, for det dreier seg om ein alvorleg infeksjonssjukdom som i verste fall kan medføra død dersom behandlinga ikkje blir igangsett til riktig tid, seier avdelingsdirektør i Helsetilsynet, Ragnar Hermstad. OVER EIN TIME: Pasientar som kjem inn med teikn på alvorleg infeksjonssjukdom som blodforgifting skal ifølge nasjonale retningslinjer få anitibiotikabehandling innan maks ein time. Alle dei 24 akuttmottaka hadde svikt på dette området. (nrk.no 16.6.2017).)

(Anm: Lege sier improvisert «kur» for sepsis har hatt bemerkelsesverdige resultater. (…) Spesialist i intensivbehandling Paul Marik sier at enkel behandling med infusjon av vitamin C og steroider har bemerkelsesverdig effekt på pasienter med potensielt dødelig tilstand. (independent.co.uk 24.3.2017).)

(Anm: Bivirkninger underrapporteres i videnskabelige tidsskrifter. (...) Mellem 43 og 100 procent af de bivirkninger, der, ifølge det ikke-publicerede materiale, er fundet ved de testede lægemidler, er ikke lagt frem i de videnskabelige artikler, viser Yoon Loke og kollegernes gennemgang. (videnskab.dk 5.10.2016).)

(Anm: Dødsfall på grunn av nøytropen sepsis (blodforgiftning) etter behandling med legemiddelet klozapin – uforsvarlig oppfølging – mangelfull samhandling og informasjon. (…)  Manglende informasjon fra spesialisthelsetjenesten og mangelfull samhandling mellom kommunehelsetjenesten, fastlegen, pasienten og pårørende bidro til hendelsen. Helseforetaket skal gjennomgå hendelsen for å redusere risikoen ved lignende tilfeller. (helsetilsynet.no 12.10.2016).)

(Anm: Eksplosjon av antidepressiva til unge jenter. De ønsker psykologhjelp. I stedet blir de fôret med piller fra fastlegen. Unge jenter har aldri brukt mer antidepressiver. (vg.no 10.9.2016).)

(Anm: Flere barn og unge akuttinnlegges for psykisk sykdom. I fjor utgjorde andelen øyeblikkelig hjelp innleggelser 61 prosent av alle innleggelser. Det er en økning fra 47 prosent i 2012. (dagensmedisin.no 19.9.2016).)

(Anm: Eksplosjon av antidepressiva til unge jenter: Lykkepillegenerasjonen. «Lykkepillen» gjorde Sandra så dårlig at hun ble innlagt på psykiatrisk avdeling. På ti år har bruken av antidepressiver blant unge jenter økt med 83 prosent. Mange får pillene uten en gang å ha snakket med psykolog.  (vg.no 10.9.2016).)

(Anm: Helseminister Bent Høie reagerer på «lykkepille»-praksis: – Veldig urovekkende. ** Kraftig økning i antidepressiva til unge jenter. Helseminister Bent Høie reagerer på den sterke økningen i lykkepillebruk blant unge jenter. Han mener manglende ressurser og fastlegers holdninger er årsaker. Lørdag dokumenterte VG Helg og VG+ konsekvensene av den økende lykkepille-bruken blant unge jenter. (vg.no 10.9.2016).)

(Anm: LO advarer mot trygdebombe. En stadig større del av nordmenn i arbeidsfør alder er uten jobb. LO mener dette er en potensiell trygdebombe. (…) Det trengs 180.000 nye jobber for å få yrkesdeltakelsen opp på samme nivå som i 2008, viser en rapport fra samfunnsøkonomene i LO. I 2008 var 70 prosent av befolkningen mellom 15 og 74 år i jobb. Nå er yrkesdeltakelsen nede i 67,3 prosent., og det er nedgang i alle fylker. (hegnar.no 6.10.2016).)

(Anm: Rekordmange søger akut psykisk hjælp. (- Mens kun 12.099 danskere i 1995 besøgte de psykiatriske akutmodtagelser og skadestuer, er det steget til hele 33.333 i 2015, viser opgørelse fra Sundhedsdatastyrelsen og Danske Regioner, der for kort tid siden blev sendt til Folketinget. (politiken.dk 9.7.2016).)

(Anm: Har vi blitt psykisk sykere? (- Vi vet også at stadig flere får uførepensjon på grunn av psykiske lidelser og at sykefraværet på grunn av psykiske plager og lidelser har økt. Vi tror alle disse forholdene bidrar til vår oppfatning om at stadig flere får en psykisk lidelse eller plage.) (Folkehelseinstituttet fhi.no 10.10.2013).)

(Anm: Høyt fravær på grunn av ME. Minst 270 elever var borte fra skolen i fjor fordi de hadde ME. (aftenposten.no 6.2.2017).)

(Anm: Psykisk ohälsa fortsätter att öka. Antalet svenskar som sjukskrivs på grund av psykisk ohälsa ökar kontinuerligt sedan 2010. Den vanligaste diagnosen är stressrelaterad psykisk ohälsa som till mångt och mycket är arbetsrelaterad. Då evidensbaserad behandling saknas står förebyggande arbete i fokus. (netdoktor.se 14.9.2016).)

(Anm: Psykiatriske skadestuer kan ikke klare presset. Psykiske lidelser hører til nogle af de største sygdomsbyrder, som hvert år koster samfundet et svimlende milliardbeløb i tabt arbejdsfortjeneste og sociale ydelser. (politiken.dk 11.7.2016).)

(Anm: - 9 ting som skjer i hjernen og kroppen på MDMA (Ecstasy). (- 9 Things That Happen in the Brain and Body on MDMA.) (- Derfor, når substansen avsluttes, sitter mennesker igjen med mindre serotonin enn vanlig, noe som kan føre til følelser av depresjon, irritabilitet og tretthet.) (- Siden MDMA frigir så mye serotonin, ødelegger kroppen deretter mer serotonin enn vanlig, ifølge AsapSCIENCE.) (thescienceexplorer.com 24.6.2016).)

- Regler kaster lys over legemiddelfirmaers bånd til leger, reiser spørsmål om etikk

Rules shine light on drug firms' ties to doctors, raising questions about ethics (Regler kaster lys over legemiddelfirmaers bånd til leger, reiser spørsmål om etikk)
gazettenet.com 21.4.2012

How this story was developed
How much area doctors were paid

Helen Carcio, a South Deerfield nurse practitioner, says she's on a mission to educate other health professionals about treatment for overactive bladders - a quest paid for, in part, by Pfizer, the maker of a drug that treats the condition.

She is among 16 area medical professionals who have received anywhere from $280 to $254,000 from pharmaceutical companies for making speeches, consulting, doing research and for travel and meals, according to recently released documentation about medical professionals' financial arrangements with pharmaceutical companies. (...)

Carcio said she lectures for Pfizer because many medical professionals don't understand overactive bladders.

"I'm trying to take it out of the closet, to talk to providers that are clueless that something can be done about it," she said. "First you want to get people better, and the majority of us want to be paid for it, but mainly we want to be helpful."

While legal, the cash relationship between doctors and pharmaceutical/medical device representatives raises questions about conflicts of interest and other ethical issues, leading to federal legislation that will soon require public disclosure of these kinds of transactions.

Carcio is concerned about how people might interpret her relationship with Pfizer.

"I have a passion for making sure women are not incontinent. The more I raise awareness the better, but it's a Catch-22," she said. "I'd hate for someone to think I'm on the take, that I'm doing it for the money."

Carcio says she's one of the good ones.

"Some do it for the money," she said of medical professionals who speak on behalf of drug companies. "Some make $150,000 in a year. That would bother me."

Among the drug companies that have paid Valley doctors are GlaxoSmithKline, Pfizer, Novartis, Eli Lilly, Johnson & Johnson and Merck. (...)

But Alison Bass, author of "Side Effects," a book about the suppression of unfavorable research on the antidepressant Paxil, says that typically a speaker will mention a drug manufactured by the sponsoring pharmaceutical firm, saying it is an effective treatment for the disease.

Bass, a journalism professor at Mount Holyoke College in South Hadley, said doctors may be sincere in their endorsements of drugs, based on the data presented in clinical trials. But she maintains these trials are often flawed. (...)

- En konstitusjonell rett å selge forskrivningsdata?

Marketing Pharmaceuticals (Markedsføring av legemidler )
A Constitutional Right to Sell Prescriber-Identified Data? (En konstitusjonell rett å selge forskrivningsdata?)
JAMA. 2012;307(8):787-788 (February 22)
Pharmaceutical companies have strong economic interests in influencing physician prescribing behaviors. They advertise directly to consumers and to physicians. Beyond general marketing, manufacturers promote their drugs to physicians through “detailing”—sales representatives (“detailers”) visiting medical offices to persuade physicians to prescribe their products.

By law, pharmacies receive specific information with every prescription, including the physician's name, the drug, and the dosage. Pharmacies sell these records to prescription drug intermediaries (data miners), who use advanced computing to analyze prescriber-identified information (which physicians prescribe what drugs, in what dosages, and with what prescribing patterns). Data miners, in turn, lease sophisticated reports to pharmaceutical companies to refine detailers' marketing tactics, armed with knowledge about physician prescribing practices—for example, who are high or low prescribers and early or late adopters of new drugs.

Detailing raises vital health policy questions, including its effects on clinical decision making (safety, quality, and cost) and the patient-physician relationship (privacy and professionalism). Yet private companies claim a First Amendment right to buy and use prescribing data for product marketing. The tensions between privacy and commercial speech have deep implications for public health regulation. (...)

(Anm: ProPublica (Journalism in the Public Interest). (mintankesmie.no).)

(Anm: Legemiddelforskrivning (feilforskrivning, overmedisinering, deforskrivning (seponering) (mintankesmie.no).)

Merck

Lawyer: Merck Scrapped Study on Vioxx (Advokat: Merck avblåste studie på Vioxx)
forbes.com 16.6.2006
(...) Jim Pettit, en av hennes advokater, viste juryen et brev skrevet av Mercks leder for lovgivende spørsmål som indikerer at firmaet var fornøyd med FDAs beslutning om advarselen, deretter et notat skrevet dagen etter av en Merck-forsker som opplyste leger om at sikkerhetstudier relatert til hjertet som var i oppstartfasen var annulert. (...) (Jim Pettit, one of her lawyers, showed the jury a letter by Merck's head of regulatory affairs indicating the company was content with FDA's decision on the warning, then a memo written the next day by a Merck research scientist telling outside doctors that the heart safety trial, about to begin, was being canceled.)

Pettit viste også jurymedlemmer en rekke Merck-dokumenter, som indikerer at firmaet etablerte team for å "nøytralisere" 36 fremstående leger som offentlig uttrykte bekymringer om risikoer ved bruk av Vioxx eller som foretrakk å forskrive konkurrerende smertestillende midler. Senere dokumenter fastslo at mange leger hadde blitt "nøytralisert" ved hjelp av metoder som at Merck indirekte betalte dem for å sitte i rådgivende styrer, holde firmavennlige foredrag eller delta i Mercks forskningsstudier. (...) (Pettit also showed jurors a series of Merck documents indicating the company set up teams to "neutralize" 36 prominent doctors who publicly voiced concerns about risks of using Vioxx or who preferred prescribing competing painkillers. Later documents stated many of the doctors had been "neutralized" by methods such as Merck indirectly paying them for serving on advisory boards, giving favorable speeches or participating in Merck research studies.)

Juryen fikk også se en komisk opplæringsvideo fra Merck som viste "V Squad" - Vioxx-salgsrepresentanter ikledt superheltkostymer - som lærer å kjempe mot salgshindringer, dvs. legers bekymringer om legemidlets sikkerhet eller at de foretrekker å forskrive andre legemidler. (...) (The jury also was shown a comical Merck training video depicting the "V Squad" - Vioxx sales representatives dressed in superhero costumes - learning to battle sales obstacles, meaning doctors' concerns about the drug's safety or preferences for prescribing other drugs.)

(Anm: Vioxx (rofecoxib COX-2) - informasjon vs kunnskap og visdom - hvem visste hva? (mintankesmie.no).)

(Anm: Spøkelsesforfattere (ghostwriters). (mintankesmie.no).)

Medicinsælgere fik forbud mod at tale om bivirkninger ved Vioxx
politiken.dk 1.10.2005
Fortrolige dokumenter afslører, at medicinalfirmaet bag gigtmidlet Vioxx forbød sælgerne at informere læger og sygehuse om risiko for blodpropper. (...)

Beteendevetenskap skulle maximera Vioxx-förskrivning
Läkemedelsvärlden 2005(1-2) (Mars)
Merck kartlade först läkarnas behov och beteenden och utnyttjade sedan beteendevetenskapliga tekniker för att läkarna undermedvetet skulle få ökat förtroende för konsulenterna. Genom att bland annat låta konsulenterna härma läkarnas uttryck och rörelsemönster lyckades man få dem att skriva ut mer Vioxx.

De interna dokumenten som Merck tvingats lämna ifrån sig till den amerikanska staten ger en sällsynt möjlighet för utomstående att få en inblick i hur marknadsföringen i ett globalt läkemedelsföretag går till på 2000-talet.

Grupperar läkare efter personlighet
Lika noggranna som läkemedelsföretag är när de undersöker effekter och biverkningar av sina läkemedel är de när de studerar sina primära försäljningskanaler – läkarna. Med hjälp av djupintervjuer och fokusgrupper med läkare kartlade Merck läkarkårens önskemål, behov och beteenden i detalj. Med den informationen delades sedan läkarna in i fyra olika grupper beroende på deras beteendemönster och personlighet. Läkemedelskonsulenterna fick tydliga instruktioner om hur de ska förhålla sig till var och en av de olika typerna av läkare för att lättare komma dem nära, vinna deras förtroende och inte irritera dem i onödan.

Till exempel skulle konsulenterna presentera data med grafer och procenttal för läkare med en ”teknisk personlighet”, för läkare med en ”stödjande personlighet” skulle de istället tala om fördelarna för patienterna medan de till läkare med en ”expressiv personlighet” skulle visa entusiasm och tala till läkarens ego. Den svåraste gruppen, ”de oförskämda” alternativt ”de kraftfulla” (på engelska ”bold”), kräver mest av konsulenterna. Konsulenterna varnas i de interna utbildningsmaterialen för att försöka med något annat än att vara extremt pålästa och snabba. För att inte bli bortgjord hos en läkare av denna typen måste konsulenten tänka på de tre B:na; ”Be bright, be brief and be gone” – översatt ungefär var påläst, var kortfattad och försvinn. (...)

Skaka hand och bryta bröd rätt
Det kanske inte är förvånande att konsulenter instrueras att föra noggranna förskrivningsprofiler för varje enskild läkare och gradera dem enligt en skala baserad på deras förskrivning. På så vis identifieras enskilda läkare som har stor potential att öka sin förskrivning av Vioxx. Mer anmärkningsvärda är de instruktioner konsulenterna får kring hur de ska närma sig läkarna.

I vissa fall är instruktionerna närmast att betrakta som komiska, till exempel den detaljerade informationen kring hur och när konsulenterna ska skaka hand med läkare – med ögonkontakt, stadigt utan att orsaka smärta, handslaget ska pågå i cirka tre sekunder och så vidare. På samma sätt är instruktionerna om hur de ska bete sig vid middagar.

I detalj redogörs för hur konsulenterna ska agera när gästerna kommer, under middagen och när middagen avslutas, att rött vin går till kött och vitt till fisk och kyckling, hur man ska bryta brödet och äta det i små bitar och så vidare. Allt sannolikt för att försäkra sig om att konsulenterna inte gör bort sig socialt i läkarnas närvaro. Men det visar också på vilken detaljnivå läkemedelskonsulenterna får sina instruktioner och att ingenting lämnas åt slumpen i den moderna marknadsföringen av ett läkemedel.

Beteendeveteskap för att manipulera Vid sidan av dessa, ganska harmlösa, vett- och etikettsregler uppmanas konsulenterna att använda avancerade beteendevetenskapliga tekniker för att komma läkarna nära. Till exempel ska de använda sig av så kallad spegling i mötet med läkare. Det innebär att de ska försöka ta efter läkarens uttryck och sätt att röra sig. På så vis ska konsulenterna lättare kunna ”komma in i kundens värld” och ”undermedvetet öka hans/hennes förtroende genom att bygga broar av likheter”. Detta därför att ”få tillgång till, och bygga relationer… är nyckeln som ger dig möjligheten att påverka din kunds beteenden” som det står i ett av de interna utbildningsmaterialen till konsulenterna. Och beteendet som ska påverkas är otvetydigt förskrivningen av Vioxx. Varje enskild läkares förskrivning av Vioxx är kopplat till ett bonussystem i Mercks interna datasystem vilket gör att varje konsulent direkt kan se hur läkarens beteendeförändring när det gäller Vioxx-förskrivningen påverkar den egna lönen.

FOTNOT: Alla exempel som nämns kommer från den amerikanska marknaden som, enligt många källor, skiljer sig ifrån den svenska i vissa avseenden i fråga om marknadsföringens karaktär. (...)

Merck vilseledde läkare om hjärtriskerna med Vioxx
Läkemedelsvärlden 2005(1-2) (Mars)
Genom att låta sina konsulenter föra fram vetenskapligt undermåliga och irrelevanta data lyckades det amerikanska läkemedelsföretaget Merck under två års tid vilseleda läkare om hjärtriskerna med Vioxx.

VIOXX Läkemedelsföretag argumenterar ofta för att deras marknadsförare ute på fältet – läkemedelskonsulenterna – fyller en viktig funktion genom att föra ut ny kunskap om deras läkemedel och utbilda läkarna.

I kölvattnet av indragningen av det smärtstillande läkemedlet Vioxx kommer information som visar en annan verklighet. Efter att Merck självmant drog in Vioxx den 30 september 2004 begärde en amerikansk statlig kommitté in samtliga interna dokument rörande marknadsföringen av Vioxx liksom all kommunikation till hälso- och sjukvårdspersonal rörande säkerhet och effekt av läkemedlet.

Resultatet – över 20 000 sidor interna och externa dokument – visar att Merck systematiskt använde sin konsulentstyrka för att mörka och tysta ner hjärt-kärlriskerna och för att föra ut vetenskapligt felaktig information för att få det att se ut som om Vioxx faktiskt var säkrare än andra NSAID:s. (...)

(Anm: NSAID Use Is Associated with Elevated Risk for Bleeding in Patients with Atrial Fibrillation Receiving Antithrombotic Therapy Ann Intern Med 2014 Nov 18; 161:690.)

(Anm: Värktabletter kopplas till hjärtproblem. Det finns ett samband mellan en högre risk för hjärtsvikt och medicinering med värktabletter som Voltaren, Ipren och Magnecyl, enligt en ny stor studie. Studien som publicerats i British Medical Journal visar att personer, som inom de senaste 14 dagarna tagit så kallade NSAID-läkemedel, har en 19 procent högre risk för att tas in på sjukhus för hjärtsvikt, jämfört med personer som tagit tabletterna längre tillbaka i tiden. (dagensmedicin.se 30.9.2016).)

(Anm: Mange NSAID knyttet til hjertefeil. Many NSAIDs Associated With HF. 'A clear risk to some... and tighter regulation is justified'. (…) For the individual drugs, odds ratios ranged from 1.16 (95% CI 1.07-1.27) for naproxen to 1.83 (95% CI 1.66-2.02) for ketorolac, and were significant for the following: Diclofenac – Ibuprofen – Indomethacin – Ketorolac – Naproxen – Nimesulide – Piroxicam – Etoricoxib - Rofecoxib (medpagetoday.com 29.9.2016).)

(Anm: Kardiovaskulære risici ved behandling med nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID). KONKLUSION NSAID-behandling er associeret med en lang række kardiale komplikationer i form af destabilisering af blodtryksbehandling, hjertesvigt, myokardieinfarkt, atrieflimren, venøs tromboemboli, blødning ved kombinationsbehandling med antitrombotika og pludselig hjertedød. Selv korttidsbehandling synes at være associeret med en øget risiko, og særligt diclofenac har en uheldig risikoprofil. Dertil kommer, at der er en dosisrelateret øgning i de kardiovaskulære risici forbundet med NSAID-behandling, hvorimod den terapeutiske og smertestillende effekt ikke øges tilsvarende. NSAID-behandling frarådes derfor til patienter med hjerte-kar-sygdom, og anvendelse af diclofenac frarådes generelt. Ugeskr Læger 2016;178:V08160612.)

(Anm: Using NSAIDs during a cold may increase heart attack risk. Taking ibuprofen or other nonsteroidal anti-inflammatory drugs to help relieve cold or flu symptoms may seem harmless, but new research suggests otherwise. It could increase the risk of heart attack. Study co-author Dr. Cheng-Chung Fang, of the National Taiwan University Hospital, and colleagues recently reported their findings in The Journal of Infectious Diseases. (medicalnewstoday.com 6.2.2017).)

(Anm: NSAIDs offer little benefit for spinal pain, review finds. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) such as ibuprofen offer little more clinical benefit to patients with spinal pain than a placebo, a systematic review and meta-analysis has found. The review of 35 randomised placebo controlled trials involving 6065 people, published in the Annals of the Rheumatic Diseases,1 found that NSAIDs did provide some relief from pain and disability but found little evidence that they were more effective than placebo. Researchers found that, in every six patients treated with an NSAID, only one would benefit. BMJ 2017;356:j605 (Published 06 February 2017).)

(Anm: Demente rammes i højere grad af hjerte-kar-sygdom. Hjerteforeningen følger ministerens arbejde med handlingsplan om demens, der er essentiel for hjertepatienter også. Demens og hjerte-kar-sygdomme har fælles risikofaktorer, siger forskningschef. (hjerteforeningen.dk 3.10.2016).)

(Anm: NSAID-preparat farligt efter hjärtinfarkt. Antiinflammatoriska läkemedel av NSAID-typen är farligt ihop med blodförtunnare efter hjärtinfarkt. (lakemedelsvarlden.se 25.2.2015).)

(Anm: Vanlige smertestillende «øker risiko for hjertesvikt". (Common painkillers 'increase heart failure risk' (…) The British Medical Journal study looked at 10 million people, aged 77 on average, who took the drugs. (…) 'Use with caution' The British Heart Foundation (BHF) said patients should be on the lowest dose possible of NSAIDs for the shortest possible time.) (bbc.com 29.9.2016).)

(Anm: Vanlige smertestillende knyttet til svak økning i risiko for hjerteinfarkt. Common Painkillers Tied to Slight Rise in Heart Attack Risk. TUESDAY, May 9, 2017 (HealthDay News) -- Commonly used painkillers such as Motrin, Advil and Aleve might increase your risk for heart attack, even in the first week of use, a new study suggests. Overall, these drugs and others known as nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) increase the risk of a heart attack by 20 to 50 percent, compared with not using them, researchers found. (medicinenet.com 9.5.2017).)

(Anm: Non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart failure in four European countries: nested case-control study. (…) Conclusions The risk of hospital admission for heart failure associated with current use of NSAIDs appears to vary between individual NSAIDs, and this effect is dose dependent. This risk is associated with the use of a large number of individual NSAIDs reported by this study, which could help to inform both clinicians and health regulators. BMJ 2016;354:i4857 (Published 28 September 2016).)

(Anm: Gigtmedicin skal bruges med omtanke til hjertepatienter. (…) Læger, der udskriver gigtmedicin af typen NSAID (non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler), bør være særligt opmærksomme på, at denne type medicin giver en øget risiko for hjertesygdomme hos patienter. Det drejer sig specifikt om produkterne Diclofenac, Ibuprofen og Naproxen. I produktresumeerne for de nævnte produkter, står det udførligt beskrevet, at disse midler er kontraindicerede ved svær hjerteinsufficiens. (laegemiddelstyrelsen.dk 17.3.2016).)

(Anm: Potential Hazards of Adding Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs to Antithrombotic Therapy After Myocardial Infarction. Time for More Than a Gut Check. JAMA. 2015;313(8):801-802. (February 24).)

"Cheerleaders Pep Up Drug Sales," New York Times reports
BMJ 2005;331:1358 (10 December)US drug companies are hiring cheerleaders as sales representatives to promote drugs to doctors, the New York Times said on its front page on 28 November. The story claimed that drug companies were turning to cheerleaders as sales people because they were good looking and had enthusiastic outgoing personalities.

"Some industry critics view wholesomely sexy drug representatives as a variation on the seductive inducements, like dinners, golf outings, and speaking fees that pharmaceutical companies have dangled to sway doctors to their brands," the story reported. (...)

Psychiatrist Thomas Carli, an associate professor at the University of Michigan, who has tried to limit access for sales representatives, told the New York Times, "You’ll never meet an ugly drug rep."

Several hundred former cheerleaders had become drug sales representatives, a principal at Spirited Sales Leaders told the newspaper. The sales recruitment agency has many former cheerleaders on its books and a related firm runs cheerleading camps. (...)

The story gave no statistics on how many pharmaceutical sales representatives are former or present cheerleaders. Mr Trewhitt told the BMJ that the United States is home to an estimated 80 000 to 90 000 sales representatives. He said that a very informal survey of two or three pharmaceutical companies indicated that a quarter of their sales representatives had a background in health professions. They included nurses, pharmacists, nurse practitioners, and even a few doctors. He had no information on the background of other sales representatives, but research showed that several well known Americans had been cheerleaders in their college days. Among them were US presidents Dwight Eisenhower and Franklin Roosevelt (from the days when cheerleaders were often men), supreme court justice Ruth Bader Ginsburg, and television personality Katie Couric.

"The needs of companies vary," Mr Trewhitt said, but all have comprehensive training programmes for sales representatives. (...)

Pfizer

Pfizer to cut 20 per cent of US sales force
moneycentral.msn.com 29.11.2006
Pfizer, the world's largest drugmaker, will cut 20 per cent of its US salesforce in a move that will ripple through the pharmaceutical industry and could accelerate industrywide restructuring.

Its plan to slash about 2,200 people from 11,000-employee US sales organisation is the latest, and perhaps most stark example of sweeping changes occurring in big pharmaceutical makers.

Big pharma is rushing to restructure across its business from manufacturing to how it markets and sells its drugs. (...)

J.P. Garnier, chief executive of UK drugmaker GlaxoSmithKline, said once that drug salesforces had become an "arms race." (...)

Pfizer afsløret i forsøg på vildledning
berlingske.dk 6.2.2006
(...) Pfizer fortalte, at de havde lavet tilskudsskemaer i samarbejde med Lægemiddelstyrelsen. Men det passede ikke.

Verdens største medicinalselskab Pfizer holder sig ikke for god til at pynte på sandheden over for danske læger, hvis bare det kan få salget af potensmidlet Viagra helt op at ringe. (...)

Det passede ikke
Pfizer oplyste ifølge Medicintilskudsnævnet, at skemaerne var udarbejdet i samarbejde med Lægemiddelstyrelsen og gav dermed indtryk af, at det standardiserede skema, hvor Pfizers Viagra var fortrykt i rubrikken »præparatnavn«, blev runddelt med myndighedernes blå stempel.

I et konkret tilfælde troppede en lægemiddelkonsulent fra Pfizer således op hos læge Ellen Christine Beiter og udleverede ansøgningsskemaet og oplyste samtidig, at skemaet var lavet i samarbejde med Lægemiddelstyrelsen. (...)

Hvad konsulenten ikke vidste var, at Ellen Christine Beiter er medlem af Medicintilskudsnævnet under Lægemiddelstyrelsen.

Hun tog ansøgningsskemaet med til nævnets møde 13. december og forelagde det for nævnsformand Mogens Laue Friis, som ifølge referatet fra mødet oplyste, at:

»Lægemiddelstyrelsen har ikke udarbejdet et særligt ansøgningsskema om enkelttilskud til lægemidler mod erektiv dysfunktion, og skemaet må være udarbejdet af Pfizer, eftersom lægemidlets navn - Viagra - var fortrykt i rubrikken præparatnavn.«

Vildledning

Dermed er Pfizer blevet taget i at give urigtige oplysninger direkte til et medlem af det nævn, der afgør, hvorvidt medicin skal have tilskud eller ej, og dermed om medicin skal have en chance for at blive en salgssucces eller ej.

Mogens Laue Friis, formand for nævnet, betegner sagen som »meget uheldig« for Pfizer. Han betragter sagen som et forsøg på vildledning.

»Det er uærligt at gå ud og sige, at man har lavet noget i samarbejde med Lægemiddelstyrelsen, når det notorisk ikke er rigtigt.« (...)

Pfizer lavede det selv
Berlingske Tidende har fået aktindsigt i korespondancen mellem Lægemiddelstyrelsen og Pfizer om sagen. Pfizers direktør, Karin Verland, som også er formand for Lægemiddelindustriforeningen Lif, skriver i et brev 30. januar til Mogens Laue Friis, at da der ikke i forvejen findes et fortrykt ansøgningsskema til potensmidler, har Pfizer valgt at lave et. (...)

Under alle omstændigheder oplyser Karin Verland i brevet, at det nu er blevet indskærpet over for konsulenterne, at »... skemaet ikke er udarbejdet i samarbejde med Lægemiddelstyrelsen.« (...)

Myndigheder kulegraver medicinal- markedsføring
berlingske.dk 6.2.2006
Udbredt Medicinindustriens systematiske brug af standardiserede ansøgningsskemaer kan undergrave formålet med tilskudssystemet og kulegraves derfor af Lægemiddelstyrelsen. Ifølge Lif sikrer skemaerne patienterne ens behandling.

Medicinalindustriens systematiske uddeling af hjemmelavede og standardiserede ansøgningsskemaer til brug for de produktområder, hvor lægerne skal ansøge om individuelt tilskud for patienterne kulegraves af Lægemiddelstyrelsen.
Styrelsen ser med alvor på, at industrien laver skemaerne, da de kan ende med at erodere formålet med enkelttilskudssystemet, et område, der i 2004 havde en værdi af 600 millioner skattekroner. (...)

Styrelsen undersøger sagen og går blandt andet i dybden med, om der er tale om brud på reklamereglerne og- eller straffeloven.

Et ureguleret område
I Lægemiddelindustriforeningen, Lif, siger direktør Ida Sofie Jensen, at ansøgningsskemaerne viser, at virksomhederne forsøger at færdes på et ureguleret område.

»De har ingen intentioner om at bryde love eller regler. Skemaerne sikrer, at patienterne kan blive behandlet ens - uanset hvorfra de kommer i landet,« siger hun. (...)

Aktindsigt hos Lægemiddelstyrelsen viser, at Pfizer har spurgt styrelsen, hvordan der kan være tale om en straffelovsovertrædelse i forbindelse med ansøgningsskemaerne.

Hertil var svaret ifølge referatet fra telefonsamtalen, at »det kunne f.eks. være, hvis man angav forkerte kriterier, således at der var forsæt til bedrageri,« lyder det i svaret fra embedsmanden til Pfizers jurist. (...)

- Sorry, I don’t meet reps (Beklager, jeg tar ikke imot legemiddelkonsulenter)

My year without drug reps (Mitt år uten legemiddelkonsulenter)
Shane O’Hanlon, specialist registrar, geriatric medicine, Mercy University Hospital, Cork
BMJ 2010;340:c1102 (3 March)
It was switching to decaffeinated coffee that started it all. In a flash of lucidity I realised the dubious ethical basis for drug company representatives’ courtship of doctors. I noticed that my pattern of prescribing was mostly learnt from observing colleagues, many of whom sourced drug information primarily from drug representatives. I decided to take a drug rep holiday to see if I could emancipate myself from this moral quandary. My aim was to avoid contact with reps, promotional material, and sponsored sessions. I wondered how I might unsubscribe from their lists—and how they knew so much about each doctor?

Their calls generally went: "Hi, my name is Alison/Jane from Something-pharma, and I’m just getting to know the new docs. Would you have a few minutes to chat about my product?" The friendly and inviting tone of the first rep during my "holiday" meant I found it difficult to resist at first. But I had scripted my reply: "Sorry, I don’t meet reps." The brevity of my put-down seemed to stun her. This clearly hadn’t happened before. She floundered momentarily, not having a suitable response, and apologetically bid farewell. I used the same strategy effectively with all subsequent callers. Some recovered well and tried to do a brief plug for their product. Others asked whether they could leave some literature—I said no, but some did anyway. (...)

"– Han sa att det var en skitprodukt. Han tyckte inte om fluoxetin. "

Mutor skulle bana vägen för Prozac
lakemedelsvarlden.se 30.11.2007
Samtidigt som läkemedlet Prozac gjorde succé i många länder runt om i världen blev det tvärstopp i Sverige. Här godkändes det först nästan tio år senare, och då med namnet Fontex. Nu publicerar John Virapen, tidigare vd för Eli Lilly i Sverige, sin självbiografi som bland annat avslöjar vad som hände bakom kulisserna när Prozac skulle godkännas. (...)

Hans självbiografi ”Biverkningsdöd – korruption inom läkemedelsindustrin, en före detta vd talar ut” är hans andra bok som baseras på hans sammanlagt 30 år i läkemedelsbranschen. Förra året publicerade han i Tyskland den skönlitterära romanen ”Rubio talar ut” där många faktauppgifter utelämnades. I den nya boken talar han klarspråk om vad som egentligen hände. (...)

Varför var det så viktigt att få det godkänt i Sverige?
– Sverige hade ett mycket högt anseende i hela världen när det gäller psykiatri och fick vi det godkänt här skulle det gå snabbt i resten av världen, säger John Virapen. (...)

John Virapen studerade expertens vanor och hans stora fritidsintresse segling i detalj innan han tog kontakt och, med ett svepskäl, föreslog en middag på en restaurang. Och den middagen följdes av flera innan John Virapen tordes ställa den avgörande frågan.

– Han sa att det var en skitprodukt. Han tyckte inte om fluoxetin. Men vi måste ha den registrerad och vi tänkte inte vänta i sju år, säger John Virapen.

– Så jag frågade honom vad som skulle krävas för att han skulle få produkten godkänd snabbt. Han skrattade först och sedan sa han ”Pengar är ju alltid bra”. Och då hade jag honom på kroken, säger John Virapen. (...)

LMI og Dagens Medisin om legemiddelkonsulenter

NYHETER OM LEGEMIDLER
- Skjerper kravene til legemiddelkonsulenter
24.08.2007
Dagens Medisin skriver at legemiddelindustrien satser på færre, men bedre kvalifiserte konsulenter.
Les saken i Dagens Medisin

- Skjerper kravene til legemiddelkonsulenter (pdf) (...)

- Har legemiddelindustrien for mange selgere - skjerper de kravene?

Drug giants wary on cutting sales forces
reuters.com 9.11.2005
NEW YORK (Reuters) - Does the pharmaceutical industry have too many sales reps?

It is an issue uppermost in the minds of companies grappling with an increasingly tough market; but industry executives at the Reuters Health Summit in New York this week said they would not be rushing into major cutbacks.

"Frankly, there are lots of other places in the company to trim expenses before you would turn to the sales force," said Hank McKinnell, chief executive of the world's biggest drug maker, Pfizer Inc. PFE.N: Quote, Profile, Research).

Hans selskap reduserte sin tidligere amerikanske salgsstyrke på 12 000 mann med 500 tidligere i år, grunnet redusert fortjeneste for det bestselgende smertestillende midlet Celebrex. Men McKinnell sa at det at legemiddelkonsulenter møter leger er fortsatt sentralt i "historien" bak det å selge et legemiddel. (His company reduced its previous 12,000-member U.S. sales force by some 500 earlier this year, in the face of declining revenues from top-selling painkiller Celebrex. But McKinnell said getting reps in front of doctors remained central to selling the "story" of a medicine.)

Large sales forces are among drug companies' biggest costs, so it is no surprise they have come under the microscope at a time of slowing growth.

And there is no doubt companies are getting less bang for their buck than they once did, since overcrowding in the marketplace means the average duration of a rep call to a physician is now down around 1-1/2 minutes.

Many analysts blame the spiraling sales war on rival firms trying to out-gun each other in an "arms race" that generates no additional revenues for the industry as a whole. (…)

In the long term, Viehbacher said Glaxo would like to spend a lot more on researching new medicines and a lot less on selling them -- but the shift won't happen overnight.

"My personal view is that the change will be incremental versus revolutionary," he said. "So far we haven't found a more effective way of educating physicians."

Part of Glaxo's gradualist approach is to try to get more out of its existing sales force, which is second only to Pfizer's in the United States, at around 9,000.

This year, for example, Viehbacher said Glaxo had decided to launch a clutch of new products without increasing sales force headcount, as would have happened in the past. (...)

- Preventing access of drug company representatives to doctors would help stop drug companies putting marketing above innovation and force a change in the business culture

The bitterest pill
BMJ 2007;335:1098 (24 November)
In 2004 I attended a parliamentary subcommittee meeting and sat with stars of the medical firmament such as Andrew Hexheimer, David Healy, and Ike Iheanacho. I was there simply as an honest witness to the excesses I had seen and to express support for the No Free Lunch group (www.nofreelunch-uk.org). I was a mere pimple on an ailing and delirious drug industry being dragged down by a virulent infection called marketing. (...)

But all this is a painful and long overdue correction—the bursting of the bubble that is the notion that societies' social sicknesses can be cured by pills. Can we doctors help the industry? Yes: we must stop seeing pharmaceutical representatives. This is a logical move on several levels. Such contact increases costs and exposes patients to the dangers of new drugs, and the associated hospitality is inappropriate for public servants, undermining the status of doctors in the eyes of the public. (...)

Preventing access of drug company representatives to doctors would help stop drug companies putting marketing above innovation and force a change in the business culture. This might result in much screaming and blood on the carpets of corporate boardrooms, but a return to innovation offers the only hope of a cure to the industry's illness. (...)

- Amerikanske leger setter opp skilt med teksten "No drug reps"

US doctors display "No drug reps" signs (Amerikanske leger setter opp skilt med teksten "No drug reps")
BMJ 2008;337:a711 (Published 8 July 2008)
Amerikanske leger som nekter besøk av legemiddelindustriens legemiddelkonsulenter kan nå sette opp skilt, tilsvarende "No smoking", på sine kontorer. (US doctors who refuse to see drug companies’ sales representatives can now display a sign, similar to a "No smoking" sign, in their offices.)

The certificate says that the doctor’s office "does not allow visits from pharmaceutical salespeople because we rely on scientific information, not marketing, to decide what treatment is best for you." It adds: "This policy also means that we don’t provide drug samples."

"‘Free’ drug samples cost you money," it says, because they are promoted only for the most expensive drugs.

The idea of the signs is being promoted by PharmedOut.org, a publicly funded project of Georgetown University Medical Center in Washington, DC. The project’s director, Adriane Fugh-Berman, said that one in five US doctors refuse to see pharmaceutical sales representatives. (...)

(Anm: PharmedOut (pharmedout.org).

No Drug Reps Certificate (pdf) Display this in your office.)

- People do it automatically (- Mennesker gjør det automatisk)

Human Brains Wired to Empathize, Study Finds (Menneskehjerner koblet for empati, ifølge studie)
health.yahoo.net 26.7.2011
TUESDAY, July 26 (HealthDay News) -- A person's brain works hard to empathize or understand what it's like to walk in other people's shoes, no matter how different they may be, a new study indicates.

Researchers from the University of Southern California found people automatically attempt to empathize -- even with those who are physically very different. To do that, however, people must use two separate regions of their brain.

In a paper, published online by Cerebral Cortex, USC researchers found that empathy between two people who can relate to each other more directly relies primarily on the intuitive, sensory-motor parts of the brain. A person who empathizes with someone who is very different or with whom they cannot directly relate, however, depends more on the rationalizing part of the brain.

In conducting the study, USC researchers showed videos of hands, feet and a mouth doing "tasks" to a woman who was born without arms or legs, as well as 13 typically developed women. The participants were also shown videos of injections being given on certain parts of the body.

As they watched the videos, the women's brains were scanned. Researchers compared those scans to pinpoint sources of empathy.

The researchers found that when the woman without limbs watched videos of tasks being performed using body parts that she did not have, the sensory-motor areas of her brain were still strongly engaged. The researchers noted, however, even without limbs, the woman was able to perform some of these tasks herself by improvising with the body parts she did have.

If the action was impossible for her however, another set of brain regions involved in deductive reasoning were also activated, the study pointed out.

The intuitive and rationalizing parts of the brain work together to create the sensation of empathy, said Lisa Aziz-Zadeh, assistant professor of USC's Division of Occupational Science and Occupational Therapy in a university news release. "People do it automatically," she said. (...)

- Lærdommen av Vioxx

The Lessons of Vioxx — Drug Safety and Sales (Lærdommen fra Vioxx — Legemiddelsikkerhet og salg)
NEJM 2005;352:2576-2578 (June 23) (New England Journal of Medicine)
(...) The next day, Merck sent a bulletin to its rofecoxib sales force of more than 3000 representatives. The bulletin ordered, "DO NOT INITIATE DISCUSSIONS ON THE FDA ARTHRITIS ADVISORY COMMITTEE . . . OR THE RESULTS OF THE . . . VIGOR STUDY." It advised that if a physician inquired about VIGOR, the sales representative should indicate that the study showed a gastrointestinal benefit and then say, "I cannot discuss the study with you." (The next day, Merck sent a bulletin to its rofecoxib sales force of more than 3000 representatives. The bulletin ordered, "DO NOT INITIATE DISCUSSIONS ON THE FDA ARTHRITIS ADVISORY COMMITTEE . . . OR THE RESULTS OF THE . . . VIGOR STUDY." It advised that if a physician inquired about VIGOR, the sales representative should indicate that the study showed a gastrointestinal benefit and then say, "I cannot discuss the study with you.) (…)

“Merck further instructed its representatives to show those doctors who asked whether rofecoxib caused myocardial infarction a pamphlet called "The Cardiovascular Card." This pamphlet, prepared by Merck's marketing department, indicated that rofecoxib was associated with 1/8 the mortality from cardiovascular causes of that found with other antiinflammatory drugs.

The Cardiovascular Card provided a misleading picture of the evidence on rofecoxib. The card did not include any data from the VIGOR study. Instead, it presented a pooled analysis of preapproval studies, in most of which low doses of rofecoxib were used for a short time. None of these studies were designed to assess cardiovascular safety, and none included adjudication of cardiovascular events. In fact, FDA experts had publicly expressed "serious concerns" to the agency's advisory committee about using the preapproval studies as evidence of the drug's cardiovascular safety.4

Persistent physicians who sought additional information about the cardiovascular effects of rofecoxib were directed to send inquiries to the company's headquarters. Merck's response to these physicians highlighted the misleading information from the Cardiovascular Card.

Beyond these specific communications to physicians, our committee also heard evidence of a broad disparity between the evidence-based perspective provided by scientific journals and expert committees, on the one hand, and the sales pitch used by the company's field staff, on the other. Merck instructed its sales representatives, for example, to provide only certain approved study results to doctors. Approved scientific studies were defined as those that provide "solid evidence as to why [doctors] should prescribe Merck products for their appropriate patients." By contrast, those studies that raised safety questions about drugs were considered background studies. Distributing the results of a background study was "a clear violation of Company Policy."

Merck also trained its representatives to identify speakers for educational events who were "opinion leaders" who could provide "favorable" views of the company's products to other doctors. Underlining the promotional nature of these events, Merck instructed its sales representatives to track whether the physicians who attended them subsequently prescribed more Merck drugs.” (...)

Confessions of a drug rep
BMJ 2005;330:911 (16 April)
A forthcoming movie claims to spill the beans on Big Pharma
Think big. Think money. Think drugs. And then think of all the sly, silly, ethically impaired things that people will do to sell drugs, and you'll have a taste of Kathleen Slattery-Moschkau's film, Side Effects. (...)

Gratisprøver

Drug Makers' Free Samples May Bias Doctors
medicinenet.com 28.7.2005
(HealthDay News) -- Resident physicians with access to free drug samples in a medical clinic are more likely to prescribe heavily advertised drugs and less likely to recommend over-the-counter (OTC) and inexpensive drugs to their patients than doctors who don't have access to these handouts, according to a new study.

The findings raise questions about the influence of pharmaceutical companies on physician prescribing practices, the researchers say.

"We found that resident physicians with access to drug samples in clinics were more likely to write new prescriptions for heavily advertised drugs, and less likely to recommend OTC drugs than their peers. There was also a trend toward less use of inexpensive drugs," wrote study author Dr. Richard F. Adair of the University of Minnesota and Abbott Northwestern Hospital in Minneapolis. (...)

Software company defends sale of patients' data to drug companies
BMJ 2005;331:128 (16 July)
Health Communications Network, a subsidiary of Primary Health Care, has sold a software program, Medical Director, to more than 16 000 GPs in Australia who use it to write more than 90 million prescriptions a year. Included in the software is a data extraction tool, AsteRx, that allows data about patients, stripped of name, date of birth, and sex, to be accessed from participating practice computers via the internet.

In October last year, the Australian Consumers Association complained to the Australian Privacy Commissioner that the extraction of the data was in breach of privacy laws. This followed the leaking of a letter in which CAMM Pacific, a market research company, wrote to doctors seeking participation in a "study" from those who regularly saw drug companies' sales representatives and were willing to sell anonymised patient data in return for a payment or gift voucher. (...)

DRUG MARKETING: Freebies for doctors curbed
Detroit Free Press Inc. 12.7.2005
You've seen them breeze through the doctor's office lobby. They're usually polished and good-looking. They often tote lunch for the doctor's staff with cases full of goodies. You've probably received one of their free samples.

These are pharmaceutical salespeople, and on average, they each generate about $1.9 million in sales a year for the big pharmaceutical companies, investment firm Lehman Brothers reports.

But a growing minority of doctors and hospitals say the free lunches, pens and brand-name drug samples they provide affect doctors' prescribing behaviors and drive up the cost of health care.

So nationwide, doctors and hospitals -- including the University of Michigan Health System and Henry Ford Health System -- increasingly are imposing strict rules dictating when sales representatives can come calling and what they're allowed to bring. (...)

- Kartlegger reseptblokker

Kartlegger reseptblokker
aftenposten.no 19.4.2007
Legemiddelindustrien vil se hva leger gir pasienter
(…) - Jeg oppfordrer leger som får dette spørreskjemaet til ikke å svare. Ved å svare, vil den enkelte lege gi fra seg opplysninger som gir legemiddelindustrien en gyllen mulighet til å spisse sin markedsføring mot leger ytterligere. Det håper jeg leger ikke vil være med på, sier president Torunn Janbu i Den norske lægeforening.

(…) 7000 leger. Før påske mottok 7000 allmennleger et brev fra firmaet Cegedim Norway AS. I brevet inviteres leger til å være med i undersøkelsen Icomed. I brevet heter det blant annet: Cegedim samler inn opplysninger om leges generelle forskrivningsvaner og medisinske interesseområder. Ditt svar tilgjengeliggjøres for legemiddelindustrien slik at du skal kunne motta målrettet medisinsk informasjon. (…)

To ganger i året. Som takk for at de svarer, tilbys legene en gave. (…)

Statens legemiddelverk og datatilsynet mener at så lenge legene ikke gir ut pasientopplysninger, så m på det være opp til hver enkelt lege om de vil svare på spørreskjemaet eller ikke. (…)

- Salg av statistikk over legers forskrivninger til legemiddelfirmaer

Supreme Court Strikes Down Ban on Data-Mining
medpagetoday.com 23.6.2011
WASHINGTON -- Data on which doctors are prescribing which drugs is speech that is protected by the First Amendment, and pharmaceutical companies have every right to buy that information and use it to target their marketing efforts, the Supreme Court has ruled.

The nation's high court handed down a verdict Thursday in the Sorrell v. IMS Health case, striking down by a 6-3 vote a 2007 Vermont law that that bans the practice of data mining -- the sale and use of prescriber-identifiable information for marketing or promoting a drug, including drug detailing -- unless a physician specifically gives his or her permission to use the information.

Vermont argued that selling prescriber-identifying information is "conduct," not "speech," but the Supreme Court didn't buy that and ruled that "the creation and dissemination of information are speech for First Amendment purposes." (...)

Courts Will Have to Decide Who Owns Prescription Data
Psychiatr News 2011;46(1):8-9 (April 15) (American Psychiatric Association)
The country's two largest drug-store chains are sued in separate cases involving their sale of consumers' prescription data, in one case to pharmaceutical manufacturers and in the other to data-mining companies.

A parent who had his two daughters' prescriptions filled through a Walgreen Company drugstore has sued the company, charging that it had no legal right to sell the girls' prescription information to so-called data-mining companies that then sell it to pharmaceutical companies for marketing purposes.

In the class-action suit, which was filed in California in March, plaintiff Todd Murphy insists that such information is the property of the patient who pays for the prescription, and thus Walgreen sold something it did not own. This is a change of tactics from other lawsuits challenging the legality of data-mining practices, which were based on breaches of confidentiality of physician prescribing information. (...)

Data-mining and the Supremes: A Viewer’s Guide
postscript.communitycatalyst.org 1.4.2011
Later this month, the Supreme Court will hear IMS v. Sorrell, about the right of Vermont and other states to restrict a practice called data-mining – the collection and sale of doctors’ prescribing histories that drug companies then buy and use in marketing to MDs and other prescribers. Vermont’s law banning this practice was struck down in the Second Circuit Court of Appeals, after the First Circuit upheld similar laws. (Both New Hampshire and Maine have standing laws, and Massachusetts is considering a bill this year supported by consumers and the state medical society that would do the same.)

Prescription data-mining is a multi-million dollar business for companies that buy prescription records from pharmacies and physician lists from the American Medical Association, and then match these to produce profiles that they sell to drug companies. The companies then arm their drug reps with this information to market their drugs to individual prescribers. (Way more about that in the PostScript archives)

Why did the court strike the law? The drug industry trade group PhRMA and the ‘data-mining’ companies, like IMS, who sell this information argued that it was ‘speech’ protected by the First Amendment.

Speech? Are your purchases on Netflix speech? This seems like a stretch. (...)

States Cracking Down on Drug Marketing (Stater slår ned på markedsføring av legemidler)
forbes.com 12.4.2007
Pharmaceutical-company sales reps who visit doctors' offices to promote their products know a surprising amount about the physicians before they even walk through the door.

Maybe too much, some lawmakers around the country say.

Legislators are taking a hard look at data-mining companies that keep detailed records on exactly what drugs are prescribed by nearly every doctor in the U.S.
These databases, updated weekly, are stripped of patient names and then sold to drug companies, which use the information to identify doctors who might be particularly receptive to their sales pitches. (...)

For Sale Physicians Prescribing Data
New England Journal of Medicine (NEJM) 2006;354:2745-7 (June 29)
Since the early 1990s, health care information companies have bought electronic records of prescriptions from pharmacies and other sources and linked them with information about doctors that is licensed from the Physician Masterfile of the American Medical Association (AMA). These information companies, the largest of which is IMS Health of Fairfield, Connecticut, have then compiled and sold individual physicians' prescribing data to pharmaceutical manufacturers. (...)

Doctors, Legislators Resist Drugmakers' Prying Eyes
washingtonpost.com 22.5.2007
(...) He is not alone. Many doctors object to drugmakers' common practice of contracting with data-mining companies to track exactly which medicines physicians prescribe and in what quantities -- information marketers and salespeople use to fine-tune their efforts. The industry defends the practice as a way of better educating physicians about new drugs. (...)

The American Medical Association, a larger and far more established group, makes millions of dollars each year by helping data-mining companies link prescribing data to individual physicians. It does so by licensing access to the AMA Physician Masterfile, a database containing names, birth dates, educational background, specialties and addresses for more than 800,000 doctors. (...)

- Kritikk av salg av forskrivningsdata

Opinion Piece Criticizes Sale of Physician Prescribing Data
kaisernetwork.org 26.7.2007
The American Medical Association should end the sale of information about physician prescription practices to pharmaceutical companies, which use the data to market their products, Robert Restuccia, executive director of the Prescription Project, and Lydia Vaias, president of the National Physicians Alliance, write in a San Francisco Chronicle opinion piece. According to the authors, AMA sells information from a database called Masterfile to health information organizations, which "pair the identifying information with prescribing records from pharmacies" and sell the data to pharmaceutical companies.

Pharmaceutical company sales representatives use the information to "tailor their pitches to each physician," a practice that has "resulted in new, costlier drugs replacing established medications that have proven histories of safety and effectiveness," the authors write. (...)

Prescription mining raises millions for doctors' group
Robert Restuccia and Lydia Vaias
sfgate.com 25.7.2007
Drug companies care about what your doctor prescribes just as much as you do - and they're paying big money to find out. They are paying so much, in fact, that even though the vast majority of physicians disapprove of the sale of their personal prescribing data for marketing purposes, the American Medical Association persists in selling detailed physician information to the pharmaceutical industry. This data must be used for legitimate public health research - not brand promotion.

Drug ads cover doctors' offices, coating everything from wall calendars and paperweights to stethoscopes and prescription pads. The numbers show that these advertisements work: doctors are prescribing more brand-name, higher-cost drugs than ever before. (...)

- Søknader og kvalifikasjoner - legemiddelkonsulent-utdanning

Søknad om fritak fra legemiddelkonsulent-utdanningen (medisinsk del)
lmi.no 18.8.2007
Oppdaterte kriterier august 2007.
Nye legemiddelkonsulenter må som hovedregel gjennomføre og bestå eksamen i ”legemiddelkonsulentutdanningen” (medisinsk del) samt LMIs eget lov og bransjekurs for at legemiddelfirmaene skal kunne registrere dem som legemiddelkonsulenterer. Den medisinske delen gjennomføres som en halvårsenhet ved Høgskolen i Oslo (Utdanning i grunnleggende medisin og farmakologi) og gir generell studiekompetanse (30 studiepoeng).

Utdanning som automatisk kvalifiserer til fritak fra medisinsk del er (ikke nødvendig å søke fritak):
Lege, tannlege, veterinær, Cand.pharm/master i farmasi, reseptar, sykepleier.
Legemiddelkonsulenter i som arbeider i de andre nordiske landene får også automatisk fritak. (...)

Legemiddelkonsulenter
jobbsok.monster.no (Søknadsfrist 19.5.2006)
AstraZeneca AS er et av verdens ledende farmasøytiske selskaper. Vi bruker hvert år ca. 25 milliarder norske kroner på forskning verden over for å utvikle nye medisiner. Dette har resultert i en rekke nyskapende og effektive legemidler.

  • AstraZeneca AS har som forretningsidé å utvikle og markedsføre kostnadseffektive behandlingsløsninger basert på innovative legemidler for å fremme helse og livskvalitet.
  • Vi skal være det mest respekterte legemiddelselskapet i Norge.

Ledige stillinger som legemiddelkonsulenter i AstraZeneca AS
AstraZeneca AS har ledige stillinger som legemiddelkonsulenter i område Nordland, Troms og Finmark og området Trøndelag / Møre og Romsdal.
Legemiddelkonsulenten har ansvar for gjennomføring av markedsplaner og aktiviteter.

Dette består i hovedtrekk av å drive oppsøkende salgsvirksomhet og markedsføring av våre kampanjeprodukter. Kundegruppen er først og fremst leger.

Salgsaktivitetene foregår ved oppsøkende virksomhet på legekontorer/sentra, eller ved å gjennomføre fagmøter/seminarer.

Arbeidsdagen er hektisk og ofte medfører stillingen kvelds-, eller helgearbeid. Som legemiddelkonsulent må du være innstilt på en del reisevirksomhet.
Stillingene er selvstendige. Arbeidsoppgavene er utfordrende med gode muligheter for faglig og personlig utvikling.

Kvalifikasjoner

  • Av formell bakgrunn er høyere utdanning innen økonomi, markedsføring, helsefag og/eller bred salgserfaring ønskelig.
  • Den viktigste suksessfaktoren som legemiddelkonsulent vil være ditt talent og motivasjon for salg.
  • Av vesen må legemiddelkonsulenten være arbeidsglad, seriøs, og ambisiøs med vinnerinstinkt.

Det er ønskelig at søkerne er registrerte legemiddelkonsulenter, men ikke en forutsetning.

Egenskaper
AstraZeneca AS ønsker velutdannede medarbeidere som er utadvendte, fleksible, markeds- og gruppeorientert. Det er dessuten ønskelig at medarbeiderne identifiserer seg med våre verdier; åpen, nyskapende og troverdig.

Betingelser
AstraZeneca AS kan tilby et ungt og engasjerende miljø med gode muligheter for personlig utvikling. Lønn etter avtale og bonusordning, pensjons- og forsikringsordning, firmabil.

Søknad og CV kan sendes Gro Fjeller, AstraZeneca AS elektronisk på stilling@astrazeneca.com.
Søknaden merkes med hvilken stilling som søkes. Alle søkere vil bli tilskrevet.

Søknadsfrist 19. mai 2006.

Ved spørsmål til stillingene kontakt HR manager Thomas Røed eller personalsekretær Gro Fjeller på tlf 21006400.

Vennligst henvis til at du har sett annonsen på Monster.no
Please refer to Monster.no in your application (...)

Gir et 6 måneders kurs kompetanse?

Den medisinske del av legemiddelkonsulentutdanningen: Orientering om årets kurs
lmi.no 6.4.2006
Høgskolen i Oslo, avdeling for helsefag gjennomfører et kurs i grunnleggende medisin og farmakologi på oppdrag fra LMI (Legemiddelindustriforeningen). Kurset er en halvårlig heltidsutdanning og gir 30 studiepoeng. Kurset utgjør den medisinske delen av legemiddelkonsulentutdanningen.

egemiddelkonsulenter markedsfører legemidler til leger og annet helsepersonell bl.a. på sykehus og på legekontorer. (...)

Emneområder: Det undervises i følgende fag: Biokjemi/kjemi, cellebiologi, anatomi, fysiologi, mikrobiologi, sykdomslære, farmakologi og etikk.

Hva kan jeg bruke utdanningen til? Kurset er obligatorisk for alle som vil arbeide som legemiddelkonsulent i en av Legemiddelindustriens medlemsbedrifter. Det kan imidlertid være av interesse for andre som kan ha behov for grunnleggende medisinske kunnskaper og innsikt i legemidlers virkning og bruksområder. Kurset kan for eksempel være nyttig for ansatte på apotek, i sykehuslaboratorier, andre helsearbeidere, journalister, skribenter mm. (...)

- Leger motsetter seg innsamling av legemiddeldata

Doctors Object to Gathering of Drug Data (Leger motsetter seg innsamling av legemiddeldata)
nytimes.com 4.5.2006
Although virtually unknown to consumers, the information has long been considered the most potent weapon in pharmaceutical sales — computerized dossiers showing which physicians are prescribing what drugs. Armed with such data, a drug sales representative can pressure a doctor to write more prescriptions for a name-brand medicine or fewer orders for a competitor's drug. (...)

"It's the most powerful tool a drug rep has, for sure," said Jamie Reidy, a former drug salesman who was fired last year by Eli Lilly & Company after writing "Hard Sell," a humorous exposé of the pharmaceutical industry. Mr. Reidy said the pharmaceutical representatives received updated prescription data every two weeks. The information also sometimes characterizes each physician's prescribing patterns, Mr. Reidy said.

For example, "early prescribers" — also known among drug representatives as "cowboys," according to Mr. Reidy — are those doctors who start prescribing a drug as soon as it comes to market. If you are a drug sales representative, "you go to see that doctor in the first week," Mr. Reidy said.

Although the drug representatives are told not to share the prescribing details with doctors, some nonetheless have confronted doctors with the data. A representative might become frustrated, for example, if after providing numerous lunches to a doctor's staff, the data show that the doctor is not writing prescriptions for the company's drug.

"It just creates a weird atmosphere," Mr. Reidy said. (...)

- Gratis legemiddelprøver kaprer leger

Free pharmaceutical samples hook doctors (Gratis legemiddelprøver kaprer leger)
nola.com 26.11.2006 (New Orleans Times-Picayune)
Drug makers use them for influence

Antonio Morgado is a pharmaceutical sales rep's dream come true.
Morgado, an endocrinologist, sees 600 patients a month at Palisades Medical Center in North Bergen, N.J. He is among New Jersey's most prolific prescribers of top-selling drugs for diabetes, cholesterol and blood pressure, according to prescription data services. (...)

Every weekday, a virtual army of sales reps, mostly young women with eye-catching hair, makeup and wardrobes, come calling with mugs and pens sporting company logos, piles of medical literature and arm loads of drug samples.

Morgado said he agrees to see the reps in exchange for a steady supply of samples, which he gives to patients who are poor or uninsured.
"It's difficult to practice medicine without the patients taking the appropriate medicine," Morgado said. "I tell them (sales reps) to give me the samples or I kick them out."

Three years after the pharmaceutical industry agreed to clean up its act and rein in the most aggressive sales practices, free samples have become the hard currency of prescription drug marketing. A slice of the industry's estimated $23.6 billion annual sales and marketing budget keeps two storage rooms in Morgado's office brimming with the newest diabetes drugs, some of which sell for $5 a pill, on the assumption he will favor brand-name medicines over low-cost generics. (...)

(Anm: Kanskje Vinmonopolets ansatte også bør tillates å dele ut gratisprøver for å overtale kundene til å bruke et spesielt brennevinsmerke.)

- Analyse: tidligere legemiddelkonsulent avslører taktikker

ANALYSIS: FORMER DRUG REP REVEALS TACTICS (Analyse: tidligere legemiddelkonsulent avslører taktikker)
upi.com 23.4.2007
WASHINGTON April 23 (UPI) -- A former pharmaceutical company insider and a physician who researches drug marketing reveal the tactics used by drug reps to manipulate physicians' prescribing habits in an article released Monday and argue that doctors should seek more credible sources of information about pharmaceuticals.

In the article, which appears in the April issue of PLoS Medicine, Shahram Ahari, a former Eli Lilly rep, and Adriane Fugh-Berman, of Georgetown University Medical Center, detail the ways in which drug reps use the allure of friendship, gifts and other well-crafted strategies to influence even the most skeptical of physicians.

"I hope physicians will read this article and realize the friendships they think they have with drug reps are actually business relationships in which they're being emotionally manipulated," Fugh-Berman told United Press International.

"That's not an appropriate place to find scientific drug information," she added. "The concept that reps educate physicians is absurd. They're sales people; they have a very limited and distorted view of the medical literature." (...)

Vi er ikke instruert til å lyve, men vi er opplært og trenet til å skape forvirring og få frem vår egen særegne agenda og sukre data som om de var objektive. (...) ("We're not instructed to lie, but we are taught and trained to obfuscate and come in with our own particular agenda and sugarcoat it as if it was objective scientific data," he said.)

(Anm: Following the Script: How Drug Reps Make Friends and Influence Doctors. PLoS Med 4(4): e150 doi:10.1371/journal.pmed.0040150.)

Hva er forskjellen på disse to påstander?

DON'T MISS' PANORAMA - MONDAY, STV,8.30pm
therapeuticsdaily.com 27.1.2007
Scottish reporter Shelley Joffre investigates a pharmaceutical firm charged with misrepresenting information over production of its anti-depressants. (...)

This is not only hard-hitting, it's frankly terrifying.

What's the difference between these two statements?

"... demonstrates remarkable efficacy and safety in the treatment of adolescent depression..."

"...the results of the studies were disappointing. The possibility of obtaining a safety statement from this data was considered but rejected..."

The first is what drugs company GlaxoSmithKline (GSK) told its sales reps after it tested an adult antidepressant on teenagers. (...)

- Tar du imot konsulenter fra legemiddelindustrien?

Tager du imod konsulenter fra lægemiddelindustrien?
Niels Christian Heebøll-Nielsen, IRF
irf.dk (27.8.2007)
Hvis en lægemiddelkonsulent vil præsentere et nyt lægemiddel, må man være forberedt!

Du kan starte med at spørge:
•Hvad nyt er der ved præparatet?
•Hvorfor betragtes dette nye som nyttigt?
•Er forskellene fra de tidligere produkter af klinisk betydning?

Når du er nået dertil, kan du gå videre med at spørge om:
•Hvor meget varierer »korrekt dosis« hos forskellige patienter?
•Hvad betyder maksimal dosis?
•Ingen yderligere effekt eller toksisk effekt ved øgning af dosis?
•Hvor lang er virkningsvarigheden af en enkelt dosis?
•Hvor meget varierer halveringstid og virkningsvarighed for den enkelte patient?
•Hvilken betydning har nyrefunktion og leverfunktion på halveringstiden?
•Findes der klinisk betydningsfulde interaktioner?
•Med hvilke intervaller og med hvilke mængde skal dosis øges eller nedsættes, hvis det er nødvendigt?
•Hvis lægemidlet ikke umiddelbart viser effekt, hvor længe skal man da afvente eventuel effekt?
•Kan lægemidlet anvendes til gravide og ammende kvinder?
•Kan lægemidlet anvendes til børn?
•Hvor mange patienter har været behandlet med præparatet inden markedsføring?
•Hvilke bivirkninger forekommer og med hvilken frekvens?

•Ved udsagn som: »Kan anvendes med forsigtighed ved tilstand XX«, skal det anføres, hvori denne forsigtighed består:
- Skal man undlade at anvende præparatet?
- Skal der anvendes mindre doser?
- Skal patienten til hyppig kontrol? (...)

(Anm: Hvorfor legger ikke de statlige kontrollmyndigheter svarene på de nevnte spørsmål ut på internett for hvert enkelt legemiddel, slik at alle har tilgang til denne informasjonen?

Er det tilstrekkelig at legemiddelkonsulenter (selgere) muntlig besvarer de nevnte spørsmål overfor den enkelte lege?

Er det ikke brukerne (pasienter og pårørende) av legemidler som egentlig bør få et entydig (skriftlig) svar på de nevnte spørsmål?)

- Lovgivning kan sørge for "nyttig motgift" mot legemiddelindustriens innflytelse på leger, ifølge lederartikkel

Legislation Could Provide 'Useful Antidote' to Pharmaceutical Industry Influence on Physicians, Editorial States (Lovgivning kan sørge for "nyttig motgift" mot legemiddelindustriens innflytelse på leger, ifølge lederartikkel)
kaisernetwork.org 20.3.2008
Sens. Herb Kohl (D-Wis.) and Richard Durbin (D-Ill.) plan to introduce a bill that could provide a "potentially useful antidote to drug company influence over the prescribing practices of doctors," a New York Times editorial states. According to the editorial, the legislation would authorize federal grants to prepare educational materials and train health care professionals to "visit doctors to give unbiased guidance on the safety and effectiveness of drugs to counter the one-sided sales pitches they get from pharmaceutical company representatives."

Based on the results of similar programs in Pennsylvania, other states and abroad, the "end result should be better care, quite often at lower cost," and the senators hope that their bill would "pay for itself by lowering drug costs to federal programs," the editorial states. "With comprehensive, unbiased information, doctors should be more likely to prescribe the best drug for a patient, not necessarily the newest, high-priced drug that is being pushed by a drug company sales representative," the editorial concludes (New York Times, 3/20). (...)

Countering the Drug Salesmen (Imøtegåelse av legemiddelkonsulentene)
EDITORIAL
nytimes.com 20.3.2008
A potentially useful antidote to drug company influence over the prescribing practices of doctors is under consideration in Congress. The idea is to have government-funded health professionals visit doctors to give unbiased guidance on the safety and effectiveness of drugs to counter the one-sided sales pitches they get from pharmaceutical company representatives. The end result should be better care, quite often at lower cost. (...)

Now Senators Herb Kohl, Democrat of Wisconsin, and Richard Durbin, Democrat of Illinois, are planning to introduce legislation that would authorize federal grants to prepare educational materials and train health professionals to conduct visits to prescribing physicians. Their hope is that the program would pay for itself by lowering drug costs to federal programs.

With comprehensive, unbiased information, doctors should be more likely to prescribe the best drug for a patient, not necessarily the newest, high-priced drug that is being pushed by a drug company sales representative. (...)

- Sjekk hvem som er medlem av Frimurerlosjen

Stortingspresidenten er frimurer
Stortingspresident Olemic Thommessen ved den høytidelige åpningen av Stortinget.

Ikke bare er Olemic Thommessen (H) stortingspresident og i status rett under Kongen. Han er også «Høyt lysende Salomons betrodde bror» i frimurerlosjen.

Den nye stortingspresidenten har i en årrekke steget i gradene i Den Norske Frimurerorden.

- Jeg har ikke vært der på noen år nå, men det er av praktiske årsaker. Jeg skulle gjerne hatt mer tid til det. Det har vært et sted jeg har lært en god del, også for denne jobben, sier Olemic Thommessen til Aftenposten.

Han beskriver losjen som et utviklende og lærerikt miljø som han gjerne skulle sett flere engasjere seg i.

Ikke problem for Solberg
Statsminister Erna Solberg forsvarer stortingspresidentens rett til å være frimurer, og sier det er helt uproblematisk.

Thommessens medlemskap i Frimurerlosjen var ikke et tema da han ble valgt som Høyres kandidat til vervet som stortingspresident. (...)

(Anm: Stortingspolitikere, dommere, statssekretærer, ordførere og rådmenn: Derfor ble vi frimurere. HER KAN DU SELV SØKE I FRIMURERNES MEDLEMSREGISTER FOR 2016. Her er svarene fra alle vi har fått kontakt med. Først rikspolitikerne: (filternyheter.no 26.1.2016).)

(Anm: Norsk mangemillionær og frimurer åpner opp om nytt parti og middagen med Frp-toppene: - Dette er fjæra som ble til ti høns. Han ble styrtrik over natta. Nå jobber frimureren Mikkel Dobloug i kulissene for å skape et nytt norsk sentrumsparti. (dagbladet.no 7.11.2016).)

(Anm: 117 265 norske frimurere kan ikke ta feil: Menneskeknokler er bedre enn mindfulness (filternyheter.no 25.1.2016).)

(Anm: Bernt svarer: Frimurere kan være inhabile. Bernt svarer. Hvis frimurere er forpliktet gjennom medlemskapet til å gi særlig hjelp til andre frimurere, blir både ansatte og politikere som er med i Frimurerlosjen inhabile, advarer jussprofessor Jan Fridthjof Bernt i sin ukentlige spalte. (kommunal-rapport.no 29.2.2016).)

(Anm: Frimurermedlem avslører nytt om hemmelige ritualer - sensureres av egne ledere. - Forventer konsekvenser. Frimurerbevegelsen kan ha opprinnelse i hedenske ritualer som ble praktisert av nordiske vikinger, sier Arvid Ystad. Han er forfatteren bak boka «Frimurerne i vikingtida» som kom ut i vår. (dagbladet.no 15.5.2016).)

(Anm: Frimurerlosjen ritualer. Avslørte frimurerlosjens hemmelige liv og ritualer. Arvid Ystad ble kastet ut av frimurerlosjen da han skrev om losjens indre liv. BEGÅTT LOVBRUDD: Ifølge Frimurerlosjen, har Arvid Ystad brutt losjens lover og vedtekter da han skrev om frimurernes ritualer. Selv sier Ystad at han har tatt utgangspunkt i ritualer som har vært kjent siden midten av 1800-tallet. (dagbladet.no 11.10.2016).)

Frimurerne skjerper hemmeligholdet
vg.no 5.2.2010
Nå blir det ikke lenger mulig å se hvem av statskirkens prester som også er ridderprester i Den Norske Frimurerordenen. (...)

Avslører frimurernes ritualer
tv2nyhetene.no 9.10.2009
Frimurerne tok skjelett fra en kirkegård for å bruke hodeskaller og knokler i ritualene sine. (...)

Hvem er medlem i losjene der du bor, hvem sitter de sammen med og hvilke yrker har de? Finn det ut her (Listen er fra 2008) (...)

- Frimurerlosjen kan være farlig
nrk.no 9.10.2009
Det mener Roger Karsten Aase fra Trondheim, som har skrevet bok om sine 15 år som frimurer. (...)

Undersøker politiets losjepraksis
tv2nyhetene.no 29.10.2008
Spesialenheten for politisaker er koblet inn etter avsløringer på TV 2 om ulovlige tjenester mellom losjebrødre i politiet. (...)

Klikk her for å se listen over lensmenn og se resten av politilistene nederst i artikkelen. (...)

Klikk her for å se listen over politibetjenter
Klikk her for å se listen over politiførstebetjenter
Klikk her for å se listen over politiavdelingssjefer
Klikk her for å se listen over politioverbetjenter
Klikk her for å se listen over lensmenn
Klikk her for å se listen over politiinspektører
Klikk her for å se listen over politimestere (...)

Mystikken oppheves
tv2nyhetene.no 26.10.2008
Frimurerlosjen har alltid vært forbundet med mystikk, i motsetning til demokratiets åpenhet.

Tv2nyhetene.no offentliggjør i dag frimurerlosjen sin medlemsliste.
Listen er ikke hemmelig, men den har vært vanskelig tilgjengelig. Det gjør vi nå noe med. (...)

Åpenhet
Nettverk og vennetjenester kan lett komme i konflikt med demokratiets krav til åpenhet og rettferdig byråkratisk behandling.

En mulig usunn kobling mellom livet som bror og som et viktig samfunnsmedlem har gjort at norske dommere må opplyse medlemskap i brorskap som frimurerlosjen.

Ved å gjøre listene tilgjengelig gjør vi det lettere for alle å finne ut hvem som er med i losjen.

Sjekk hvem som er medlem av Frimurerlosjen her (...)

(Anm: Bernt svarer: Frimurere kan være inhabile. Bernt svarer. Hvis frimurere er forpliktet gjennom medlemskapet til å gi særlig hjelp til andre frimurere, blir både ansatte og politikere som er med i Frimurerlosjen inhabile, advarer jussprofessor Jan Fridthjof Bernt i sin ukentlige spalte. (kommunal-rapport.no 29.2.2016).)

(Anm: Frimurermedlem avslører nytt om hemmelige ritualer - sensureres av egne ledere. - Forventer konsekvenser. Frimurerbevegelsen kan ha opprinnelse i hedenske ritualer som ble praktisert av nordiske vikinger, sier Arvid Ystad. Han er forfatteren bak boka «Frimurerne i vikingtida» som kom ut i vår. (dagbladet.no 15.5.2016).)

(Anm: Frimurerlosjen ritualer. Avslørte frimurerlosjens hemmelige liv og ritualer. Arvid Ystad ble kastet ut av frimurerlosjen da han skrev om losjens indre liv. BEGÅTT LOVBRUDD: Ifølge Frimurerlosjen, har Arvid Ystad brutt losjens lover og vedtekter da han skrev om frimurernes ritualer. Selv sier Ystad at han har tatt utgangspunkt i ritualer som har vært kjent siden midten av 1800-tallet. (dagbladet.no 11.10.2016).)

Frimurerordenen
tv2nyhetene.no 26.10.2008
Det hemmelige brorskap

De norske losjene samler over 18.000 medlemmer. På denne siden kan du finne ut hvem som er medlem i losjene der du bor, hvem de sitter sammen med, hvilke yrker de har.

Listene på tv2nyhetene.no er basert på «Matrikkel for Den norske frimurerorden, 2008». (...)

- Brorskap mellom leger og legemiddelkonsulenter (- 400 leger samt et knippe legemiddelkonsulenter)

Brorskap mellom leger og legemiddelkonsulenter
dagensmedisin.no 30.10.2008
Blant frimurerne fins rundt fire hundre leger samt et knippe legemiddelkonsulenter. – Uproblematisk, sier frimurer og leder for Etisk råd i Legeforeningen, Trond Markestad.

Blant legene som klatrer i gradene i den omtalte frimurerlosjen, fins både overleger, kommuneleger og spesialister.

Også lederen for Legeforeningens etiske råd, Trond Markestad, er mangeårig frimurer.

Blir kjent – uansett
Markestad mener det er uproblematisk at eventuelle legemiddelkonsulenter har mulighet til å påvirke legene dersom de er «brødre».

– Jeg ser ikke noe problem med dette. I enhver forening blir man kjent med hverandre, og det er alltid en mulighet for forbindelser uansett hvilke foreninger en tilhører, sier Markestad til Dagens Medisin. (...)

Diverse artikler

Lægeformænd skeptiske over for sælgerlønninger
medwatch.dk 7.1.2014
Læger bør få en større viden om medicinalsælgeres omdiskuterede aflønninger, så de selv kan vurdere uhensigtsmæssige incitamenter, mener formanden for Lægeforeningen. Formanden for Praktiserende Lægers Organisation tegner et ideal, der går skridtet længere. (...)

If reps can't get in doctors' front doors, try alternate routes
fiercepharma.com 26.9.2013
Here are some stats that pharma sales reps are all too familiar with--but might be surprising to those who aren't tasked with knocking on doctors' doors. According to a new study from CMI/Compas, fully half of physicians restrict visits from reps in one way or another. And the doctors reps want to see most--including oncologists and internists--are least likely to prefer a human face over other kinds of communication.

But there's some good news for reps here, too. The CMI/Compas study found that doctors do want information from drugmakers, whether from reps, or through e-detailing, email, direct mail and the like. And when it comes to information on brand-new drugs, doctors--even some oncologists--do like to talk with reps. Half of cancer docs said they'd chat about new products with reps, while 47% of them flagged email as a preference.

As other surveys have shown, oncologists are the most restrictive specialists, with only 19% allowing reps in the door without restrictions. On the other side of the coin, 20% won't see reps at all, with the 40% in the middle either requiring appointments or limiting visits to particular hours of the day or week. (...)

Undersøgelser af kinesisk korruption breder sig
medwatch.dk 15.8.2013
De kinesiske myndigheder udvider nu deres undersøgelser af omfanget af korruption i medicinalindustrien og sundhedssektoren i landet. Endnu en storaktør er røget i saksen.

Kinesiske myndigheder skærper nu deres fokus på den tilsyneladende omfattende korruption i relationerne mellem landets sundhedssektor og internationale medicinalselskaber. Det skriver Financial Times.

Således har to forskellige myndigheder onsdag annonceret nye tiltag for at komme problemet til livs. (...)

De kinesiske problemer startede i sidste måned, da GlaxoSmithKline som den første store medicinalkoncern blev beskyldt for at have bestukket læger og embedsmænd i Kina for at drive prisen på sine produkter i vejret. (...)

Senest er også Novartis landet i myndighedernes søgelys, efter en whistleblower har forklaret overfor en kinesisk avis, at selskabet har presset salgspersonale til at bestikke læger for at øge prisen på et kræftlægemiddel, oplyser avisen. (...)

(Anm: China widens probe into drug pricing and corruption (t.com 16.8.2013).)

Roche and LEO Pharma top in salesforce competition
pharmatimes.com 12.7.2013
Sales representatives from Roche and LEO Pharma have been named the top customer-facing reps in the UK in the largest-ever, multi-company benchmarking competition.

Thirty-six companies participated in the new PharmaTimes Sales Awards, which encompass PharmaTimes Sales Representative of the Year and PharmaTimes Business Manager of the Year competitions, with the winners announced at a presentation ceremony in London on 11 July. (...)

GlaxoSmithKline guilty of promoting blood drug for unlicensed use (GlaxoSmithKline skyldig i å fremme blod-legemiddel for ulisensiert bruk)
guardian.co.uk 7.11.2012
GSK sales representative found guilty of promoting Revolade for unlicensed use in serious breach of industry code of practice

GlaxoSmithKline was found not guilty of the more serious charge of reducing confidence in the pharmaceutical industry. Photograph: Alan Shoemake/Getty Images

A GlaxoSmithKline sales representative has been found guilty of promoting a medicine for an unlicensed use, just months after the drugmaker was fined a record $3bn for mis-selling drugs in the US.

GSK chief Sir Andrew Witty had vowed a company-wide overhaul would prevent a repeat of the mis-selling of the Paxil antidepressant for unlicensed use on children and other illegal practices.

But in another blow to the drug giant, a GSK employee has blown the whistle on a sales rep's promotion of the use of the Revolade blood disorder drug for myeloid fibrosis, a bone marrow disease for which it has no licence. The employee said a company salesperson had promoted the drug to an NHS consultant in an email. (...)

BOOKS: Pharmageddon. By David Healy
camdennewjournal.com 20.9.2012
Prescriptions make up a quarter of NHS costs

FORTY-three years ago my GP trainer advised me not to meet drug reps one-to-one in my consulting room. It was a waste of time and we would be fed question¬able information about new, often much more expensive drugs to use in our everyday practice. I never did meet reps in this way for rest of my career as a GP.
Around about the same time I talked to a young newly recruited drug rep. He recounted how he had taken a GP out to lunch and talked about a new antibiotic on the market. Then I asked if the sales talk had worked and he said he had seen a prescription signed by the same GP in the local pharmacy that same day. The profit from that one prescription had more than paid for the cost of the meal.

Over the years we GPs have been discouraged from prescribing new antibiotics which should be reserved for infections with identified resistant bacteria. But such was the pressure from the pharmaceutical industry on us to prescribe the latest “prescription only” medicines.

If the cost of running an NHS group practice in 1999 (all the wages, salaries, the capital and the running of the premises) was, say, £1million the cost of referrals to secondary care (hospitals for instance) might be £2m. The cost of our prescribing would be another £1m.

It is not surprising that the pharmaceutical industry has been a leading global industry for profit. But that profit is at the cost to us all that drug-induced injuries are now the fourth leading cause of death in hospital settings.

In this very important book, Pharmageddon, you will read that the influence of the industry has now become more subtle, more insidious and much more worrying. Only last week two eminent French specialists concluded that half of all drugs prescribed in France are either useless or actually dangerous. (...)

Drug Reps Don't Get Paid OT: Supreme Court
reuters.com 20.6.2012
"Outside salesmen" aren't entitled to overtime pay under the Fair Labor Standards Act. That category now includes drug company sales reps, a divided U.S. Supreme Court has ruled.

The High Court's 5-4 decision means GlaxoSmithKline will not have to pay overtime to sales representatives who visit doctor's offices to make pitches for their company's drugs, The Washington Post reports.

Key to the ruling was whether drug company representatives should be considered "salesmen" -- a question that divided the Justices, and that small business owners also need to ask about their employees in the field.

In a dissent, the Court's liberal Justices argued that Glaxo's "sales reps" shouldn't fall under the Fair Labor Standards Act's overtime exemption because they don't actually make sales. Rather, their jobs require them only to convince doctors to prescribe their company's drugs, according to The Post. (...)

Reality Check
The dos and don’ts of collaborating with industry

BMJ 2012;344:e3247 (8 May)
If you haven’t read the recent guidance on doctor-industry relationships, it’s certainly worth a look.1 Endorsed by leading professional groups, it argues that promising collaboration with industry “may be missed or even rejected” because of “misconceptions” arising from historical practices or rogue individuals. To set the record straight, the guidance emphasises the value of seeing sales representatives, the benefits of industry sponsored education, and the critical importance of health professionals serving on companies’ advisory boards.

To drive home its message, the guidance spells out some DOs and DON’Ts for doctors, and this is where it starts to sound just a tad defensive, not least because of the use of BOLD CAPITALS. First among the DOs is the instruction to treat industry as a partner and to get involved with company funded trials and education. The DON’Ts feel like the desperate pleas of a lover fearing that a long term affair may be on the rocks: “Don’t establish blanket policies denying interaction with industry,” and “Don’t be tempted to accept the negative myths about cooperating with industry.”

Given the slightly shrill tone, it might be helpful to strengthen the guidance with a few more DON’Ts for doctors, offered here with respect and humility. (...)

Sales representatives
Firstly, don’t read the 2010 systematic review that concluded, “With rare exceptions, studies of exposure to information provided directly by pharmaceutical companies have found associations with higher prescribing frequency, higher costs, or lower prescribing quality or have not found significant associations.”2 Secondly, don’t read salacious whistleblower testimony describing how one of Pfizer’s top selling reps boasted of using strip clubs to help boost sales of sildenafil (Viagra) and other products.3 (...)

Inappropriate prescribing for the elderly-a modern epidemic? (Uhensiktsmessig forskrivning for eldre - en moderne epidemi?)
Eur J Clin Pharmacol. 2012 Feb 15. [Epub ahead of print]
(...) PURPOSE: The elderly often use several drugs on a regular basis and are especially at risk for drug-related harm from side effects and interactions. The aim of this study was to explore the overall prevalence of and predictors for potentially inappropriate medication use among Norwegian elderly outpatients.

METHODS: A pharmaco-epidemiological retrospective cross-sectional survey was undertaken based on data from the Norwegian Prescription Database. Prescriptions from all doctors in Norway, dispensed by pharmacies to home-dwelling elderly ≥70 years in 2008, were included for a total of 11,491,065 prescriptions from 24,540 prescribers to 445,900 individuals (88.3% of the Norwegian population in this age group, 58.9% females). We applied a list of criteria for pharmacological inappropriateness for elderly people (the NORGEP criteria) to determine the prevalence of potentially inappropriate medications (PIMs) and applied a multiple logistic regression model to identify predictors.

RESULTS: According to our criteria, 34.8% of the study population (28.5% of the men, 39.3% of the women) was exposed to at least one PIM. Of these, 59.9% represented psychoactive substances. The odds of receiving potentially harmful prescriptions increased with the number of prescribers (OR 3.52, 99% CI 3.44-3.60 for those with ≥5 compared to those with 1 or 2 prescribers). Twenty percent were prescribed more than 10 medications; among these two-thirds had at least one PIM. Adjusted for differences in age distribution and the number of prescribers involved, women were more frequently exposed to PIMs than men, with an odds ratio of 1.60 (99% CI 1.58-1.64).

KONKLUSJONER: Omtrent en tredjedel av den eldre norske befolkning blir utsatt for mulig uhensiktsmessig medisinering, og eldre er spesielt utsatt for risiko. (...) (CONCLUSIONS: About one-third of the elderly Norwegian population is exposed to potentially inappropriate medications, and elderly females are at particular risk.)

Doctors must not be lapdogs to drug firms
BMJ 333 : 1027 (9 November)
Last month I gave a talk at Presbyterian Hospital in Albuquerque, New Mexico, about the influence of the drug industry on continuing medical education. As usual, pharmaceutical companies contributed funds to the conference, and there was a small exhibition area with the usual monopoly of drug firms.

Immediately after my talk, one pharmaceutical company representative announced to a conference organiser that her company would no longer support the annual conference. Another packed up his exhibit and walked out. Other drug representatives were observed muttering angrily into their cell phones, which may, or may not, have been related to the near total exhibitor boycott the next day. Only one exhibitor showed up, prompting a physician friend of mine to remark, “Maybe he missed your talk.”

I had been so thrilled to receive my first United States invitation (outside of my university) to speak about how pharmaceutical companies manipulate prescribing. OK, to be entirely accurate, I was invited to speak about herb-drug interactions. But my “buy one get one free” lecture offer was taken up, and the organisers arranged a debate with a sales representative on whether pharmaceutical companies should fund continuing medical education for physicians.

The drug representative who agreed to the debate later backed out on the advice of “legal.” Despite having been offered equal time, this is the same person who announced that her company would not support future conferences.

My talk covered the costs of drugs, the costs of promoting drugs to doctors, the salaries of drug representatives, the funding of continuing medical education, and the connection between polypharmacy and adverse drug events. I also covered psychological profiling and monitoring of physicians, including prescription tracking. (...)

Physicians Saying No More Often To Drug Reps (Leger sier oftere nei til legemiddelkonsulenter)
kaiserhealthnews.org 7.5.2010
The Wall Street Journal: A report out Thursday on the accessibility of doctors to pharmaceutical reps showed that fewer physicians are letting reps visit them. "The number of physicians who were 'rep-accessible,' defined as meeting with at least 70% of salespeople who come calling, dropped by 18% from last year, according to sales and marketing consultants ZS Associates." The report noted that now 58 percent of prescribing doctors are considered rep-friendly, and those who see 30 percent or less of reps who come calling are up to 9 percent of all prescribing doctors (Hobson, 5/6).

Pharma Times: "The study looked at the sales rep-related interactions of more than 500,000 physicians, nurse practitioners and other pharmaceutical prescribers in the USA and both the planned and completed calls of more than 41,000 reps — about half of all those operating in the country" (Grogan, 5/7). (...)

Drug companies should target drug plans, rather than physicians, consultant says
CMAJ 2010;182 (1) (January 12)
Pharmaceutical companies should increasingly focus their attention on payers, such as public and private drug plans, rather than physicians, says Paul Crotty, general manager of IMS Health Canada Ltd.

"What amazes me is the lack of connection between Big Pharma and the payers," Crotty told the seventh annual Canadian meeting of the Drug Information Association in Ottawa, Ontario on Nov. 3.

"Over time, the role of the doctor in deciding what prescriptions get written has eroded," said Crotty, head of the Canadian branch of a global consulting company that provides market research and intelligence to the pharmaceutical and health care industries. (...)

Death of a salesman: drugmakers recast reps' role (En salgsmanns død: legemiddefirmaer endrer legemiddelkonsulenters rolle)
reuters.com 16.12.2009
LONDON (Reuters) - The old-style sales rep may have had his day thanks to shifts in the pharmaceutical market and a cost-cutting drive by drug companies.

Healthcare Reform

The pace of decline in rep numbers has accelerated across Western markets this year, driven by a fresh spate of mergers and a looming wave of patent expiries for some of the industry's biggest-selling medicines.

But the cutbacks are not just about saving money.

The industry is also undergoing a profound structural change in which the payer, not the prescriber, is taking over as the true gatekeeper to pharmaceutical sales. (...)

Markedsføring af lægemidler har stor effekt - hvad er mekanismerne?
irf.dk 14.12.2009 (Institut for Rationel Farmakoterapi (IRF)
(...) Det er nok kun de færreste, der kan opretholde illusionen om, at større gaver ikke har indflydelse på lægers ordinationsvaner. Intuitivt vil man antage, at jo mindre værdien gaven har, jo mindre markedsføringsmæssig effekt. Desværre kan den videnskabelige litteratur ikke understøtte den hypotese. Også små gaver kan være overordentligt effektive markedsføringsværktøjer (15,16). Blandt de mest effektive virkemidler er de simple, nemlig mad, venskab og smiger, som alle er helt essentielle for opbygning af relationer imellem mennesker (15). En interessant observation er, at jo flere gaver læger modtager, jo større er deres tendens til at mene, at gaverne ikke påvirker deres medicinordinationsmønstre (17,18). (...)

Astrazeneca drar ner på säljstyrkan
lakemedelsvarlden.se 21.10.2009
Som ett led i nedskärningarna erbjuder nu Astrazeneca hela sin säljstyrka att sluta mot betalning. Totalt rör det sig om över 5000 anställda som nu uppmanas att tänka efter hur de vill ha det.

AVGÅNGAR För drygt ett år sedan annonserade Astrazeneca om nedskärningar i de europeiska delarna av säljverksamheten. Nu är det amerikanernas tur. I stället för att direkt säga upp personal har företaget gått ut med ett erbjudande till alla som arbetar inom säljstyrkan. Totalt rör et sig om mellan 5 och 6000 personer, rapporterar tidningen Pharmalot. (...)

Inside GSK's CASSPER Ghostwriting Program
industry.bnet.com 21.8.2009
A look inside GlaxoSmithKline’s CASSPER ghostwriting brochure reveals that Paxil Product Management at GSK expected its drug sales reps to control the process, even with doctors who were clearly unfamiliar with existing published data on the drug.

BNET noted yesterday that GSK (formerly SmithKline Beecham in the U.K.) maintained the program to create ghostwritten medical journal articles about its antidepressant, Paxil. (...)

(Anm: Seroxat (Paxil) (paroxetine; paroksetin) (SSRI) (mintankesmie.no).)

Lilly makes buyout offer to 4,000 sales reps
forbes.com 4.8.2009
NEW YORK -- Eli Lilly & Co. said Tuesday it is offering buyouts to 4,000 U.S. sales representatives with the hope of eliminating a few hundred jobs.

The Indianapolis-based drugmaker also said it plans to restructure its sales operations in diabetes, neuroscience and osteoporosis, giving sales representatives smaller territories to increase their contact with physicians. Eli Lilly did not estimate the costs of the retirement or restructuring packages. (...)

Eli Lilly spokesman Ed Sagebiel said the company will give its sales representatives smaller territories, with each representative responsible for dealing with a single physician. Sagebiel said the company has been testing that approach in Ohio and Wisconsin.

The company's best-selling drugs include Zyprexa for schizophrenia and bipolar disorder, Cymbalta for depression, Byetta for type 2 diabetes, and Evista for osteoporosis. The patent supporting Zyprexa, which bought in $4.7 billion in revenue last year, is set to expire in 2011, exposing the drug to cheaper generic versions. (...)

Drug reps in the slums - walking a fine line (Legemiddelselgere i slummen - å balansere på ein knivsegg)
social.eyeforpharma.com 7.7.2009
It’s inevitable that no matter which direction pharma steps in attempting to market its drugs, it will fall under fire at some turn with its broad host of critics. If it caters to the wealthy in developed countries, it is painted as ignoring those most in need of high quality medical care. But as it ventures into poorer nations with sales tactics developed in the west, it runs the risk of arming its critics with even more ammunition against it.

The path to the world’s poorest communities is littered with landmines for reps beating these streets. They are walking a fine line as they peddle their pharma wares.

A recent Wall Street Journal article (http://online.wsj.com/article/SB124691259063602065.html) tells of an effort by Pfizer to sell its drugs to the mostly poor residents of Petare, Venezuela. The article describes a “strategic shift in the $770 billion pharmaceutical industry to target the working poor in the developing world.” It is a story where the word “target” takes on the familiar negative connotations so often ascribed to the tactics of pharma. (...)

Drug Firms See Poorer Nations as Sales Cure (Legemiddelfirmaer ser fattige land som en mulighet for å opprettholde salget)
online.wsj.com 7.7.2009
(...) It was business as usual for Mr. Rodriguez. As a representative in Venezuela for U.S. pharmaceutical giant Pfizer Inc., his sales route takes him through one of Latin America's most dangerous neighborhoods. To avoid attracting attention, he wears a polo shirt with a red logo, the color worn by supporters of President Hugo Chávez.

Mr. Rodriguez is part of a strategic shift in the $770 billion pharmaceutical industry to target the working poor in the developing world.

For the first time in a half-century, sales of prescription drugs are forecast to decline this year in the U.S., historically the industry's biggest and most profitable market. The Obama administration and Congress's attempt to pass legislation overhauling the health-care system, including provisions that could lower the cost of medicine, could put drug makers' U.S. businesses under further pressure.

As a result, developing countries like Venezuela have begun to look more attractive to the industry. Sales of prescription drugs in emerging markets reached $152.7 billion in 2008, up from $67.2 billion in 2003, according to IMS Health, which tracks the industry. IMS forecasts sales will climb to $265 billion by 2013. (...)

Svikt på alle nivåer dreper
aftenposten.no 12.12.2008
Svikt både internt i sykehus, internt i kommunene og mellom ulike aktører involvert i pasientbehandling er for omfattende, mener Helsetilsynet.

–Betyr dette at dårlig kommunikasjon og mangelfullt samarbeid faktisk tar liv i Helse-Norge?

–Ja, det har vi flere eksempler på. Vi må imidlertid ikke legge hele skylden på den enkelte helsearbeider. Dette er stort sett systemfeil. Det er et lederansvar og vi ser svikt på alle nivåer når det gjelder samarbeid og kommunikasjon, sier direktør Lars E. Hanssen i Helsetilsynet.

Han understreker at det mange steder fungerer godt, men finner det nødvendig å slå alarm etter at Helsetilsynet har gått igjennom alle tilsyn og alle saker de har hatt i perioden 2004–2008. (...)

Today Examines No-Cost Prescription Drug Samples
kaisernetwork.org 1.12.2008
USA Today on Monday examined how no-cost prescription drug samples can influence physicians' prescribing habits and how health systems across the U.S. are beginning to ban or limit the samples. According to a study published in September in the Southern Medical Journal, more than 90% of U.S. physicians receive no-cost samples and more than half of older patients report getting at least one sample in a given year. The study also found that physicians at one practice were three times as likely to prescribe less-costly generic drugs to uninsured patients after the practice stopped storing sample drugs in 2000. (...)

Doctors ditch drug samples to avoid influencing treatment
usatoday.com 30.11.2008
Who doesn't like freebies, especially when it comes to pricey pills?
But free medication samples, which at first glance look like a win-win-win situation for manufacturers, doctors and patients, can have hidden costs. Doctors might pick a sub-optimal drug simply because they have a sample. Plus, only makers of expensive brand-name drugs are doling out samples. And leaving pharmacists out of the equation might raise the risk of errors. (...)

Legemiddelkonsulenter gir ikke nøytral informasjon
Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:2620 (20.11.2008)
(...) I forbindelse med Vioxx-skandalen ble det imidlertid avslørt hvilke metoder legemiddelkonsulenter bruker for å påvirke leger til å forskrive de legemidlene som gir høyest inntjening (2). Denne salgsteknikken, som går ut på å etablere, utvikle og opprettholde nære relasjoner til leger, bl.a. ved hjelp av gaver, påspanderte måltider og reiser, påfører samfunnet store unødvendige kostnader. Det er vanskelig å forstå at legemiddelkonsulenter (som ikke er rådgivere, men selgere), som i hovedsak formidler en muntlig subjektiv informasjon, kan sette legen i stand til å danne seg sin egen mening. (...)

Om legemiddelkonsulenter og legemiddelinformasjon
P Kormeset
Tidsskr Nor Legeforen 2008; 128:1684-5
I Tidsskriftet nr. 5/2008 presenterte Jørund Straand & Inger Johanne Christensen en studie som hadde som et av sine hovedfunn at legemiddelkonsulenter unnlater å nevne viktig sikkerhetsinformasjon om produktene de promoterer (1). Undersøkelsen er interessant, men den ligger seks år tilbake i tid og resultatene må tolkes i lys av dette. (...)

Merck & Co axes 1,200 sales jobs in the USA
pharmatimes.com 6.5.2008
A week after US regulators rejected the firm’s new combination treatment MK-0524A, Merck & Co has announced plans to cut 1,200 sales jobs in the country.

The move represents part of the New Jersey-based drugs giant’s previously-announced reorganisation project, ‘Plan to Win’ which was launched at the end of 2005 and has to date led to the elimination of 8,100 jobs. The latest cuts will “optimise our cost base and improve Merck's effectiveness”, said Kenneth Frazier, president of the firm’s Global Human Health unit. (...)

The latest round of cuts, combined with 400 sales jobs eliminated last year, will affect about 20% of Merck’s 8,500-strong field force in the USA. (...)

The future of the pharma rep: a time for change – again
eyeforpharma.com 24.4.2008
What’s in store for pharmaceutical sales reps? Are their roles likely to change significantly and, if so, how?

Baba Awopetu, Manager of Brand Strategy, EMEA at Stryker, says a review of recent media reports on the pharmaceutical industry confirms that future sales force models continue to dominate industry debates. But it’s certainly not a new discussion. (...)

Ex-drug salesman: We lured docs with gifts
bostonherald.com 30.3.2008
Companies recruit ‘beautiful people’ as reps
(...) He is working with The Prescription Project, a group fighting the impact of pharmaceutical marketing on physicians’ prescription decisions.

The group contends that aggressive marketing to physicians by pharmaceutical companies creates conflicts of interest in the medical profession and raises questions about the appropriateness of treatment choices.

Many blame drug companies’ aggressive marketing efforts for a portion of the rise in health-care costs, because physicians are swayed into prescribing newer, more expensive medicines instead of older, less expensive brands. (...)

19 Percent of Office Based Physicians Refuse to See Pharmaceutical Biotech and Medical Device Sales Reps (19 prosent av allmennpraktiserende leger nekter å se legemiddel- og utstyrsselgere)
drugs.com 22.1.2008
IRVINE, Calif., January 22, 2008 - Based on a comprehensive telephone survey of 180,000 doctors, 19 percent of U.S. office-based physicians refuse to see sales representatives from the drug and device industry at any time, according to the recent study by SK&A Information Services, Inc. Another 22.7 percent of doctors require the reps to set an appointment. These findings underscore the increasing limitations that physicians are imposing on visits from the medical industry. (...)

Catania's Bill Would Regulate Pharmaceutical Salespeople (Catanias lovforslag vil regulere legemiddelselgere)
washingtonpost.com 9.12.2007
The District could become the first jurisdiction in the country to license pharmaceutical sales representatives, a move a council member says would help protect doctors and patients from disreputable agents who help drive up the costs of prescription drugs.

The drug industry says the move is unnecessary because it overlaps with federal laws.

The D.C. Council is set to vote Tuesday on member David A. Catania's SafeRx Act, which would also ban pharmaceutical manufacturers from using doctors' prescription data for marketing purposes without the doctors' knowledge. (...)

Dr. Drug Rep (Dr. legemiddelkonsulent)
nytimes.com 24.11.2007
On a blustery fall New England day in 2001, a friendly representative from Wyeth Pharmaceuticals came into my office in Newburyport, Mass., and made me an offer I found hard to refuse. He asked me if I’d like to give talks to other doctors about using Effexor XR for treating depression. He told me that I would go around to doctors’ offices during lunchtime and talk about some of the features of Effexor. It would be pretty easy. Wyeth would provide a set of slides and even pay for me to attend a speaker’s training session, and he quickly floated some numbers. I would be paid $500 for one-hour “Lunch and Learn” talks at local doctors’ offices, or $750 if I had to drive an hour. I would be flown to New York for a “faculty-development program,” where I would be pampered in a Midtown hotel for two nights and would be paid an additional “honorarium.” (...)

Sunshine Laws and the Pharmaceutical Industry (Sunshine-lover og den farmasøytiske industri)
JAMA. 2007;297:1255-1257
Recent research would suggest that the US public should be pleased with the role the pharmaceutical industry plays in advancing public health. (...)

So why is there so much dissatisfaction with the pharmaceutical industry today?6 The answer appears to lie in its reliance on a distinctive model of marketing. The mainstay of the marketing effort has been a combination of advertisements to physicians, direct visits to physicians by pharmaceutical sales representatives, and a variety of gifts to physicians and their institutions, supplemented only recently by direct-to-consumer advertising. This approach must have been effective, given the size of the marketing budgets of most manufacturers, but it has also raised persistent issues about conflicts of interest from both legal and ethical points of view.7 (...)

To be clear, for-profit industries do not share the same ethical norms to which physicians and other health care professionals must adhere. Their primary commitment is to create shareholder value, not maintain an altruistic commitment to patients. But at some point the leadership of the pharmaceutical industry and their boards of directors must begin to recognize that growing public and professional mistrust could substantially detract from that value. (...)

(Anm: Interessekonflikter, bestikkelser og korrupsjon (mintankesmie.no).)

(Anm: Når er et synspunkt en interessekonflikt? (When is a point of view a conflict of interest?) BMJ 2016;355:i6194 (Published 23 November 2016).)

(Anm: Høyresiden har størst mistillit til journalistikken. (…) Videre mente 63 prosent at journalister favoriserer kilder som mener det samme som dem. (aftenposten.no 13.2.2017).)

(Anm: Mina Ghabel Lunde, journalist. Når kilder også er venner. Pressen skal unngå bindinger som skaper usikkerhet om lojalitet. Da kan ikke journalister omgås sine kilder privat. (aftenposten.no 8.2.2017).)

(Anm: Ingen gratis lunsj for leger: Sponsede måltider knyttet til flere resepter (No free lunch for docs: Sponsored meals linked to more prescriptions) (mmm-online.com 20.6.2016).)

(Anm: Sakkyndige legers integritet, partiskhet og habilitet versus løgn i rettssalen (sakkyndighet) (mintankesmie.no).)

Sales Reps File More Overtime Lawsuits
pharmalot.com 28.6.2007
Sales reps are filing lawsuits today against two more drugmakers - Bristol-Myers Squibb and Abbott Labs - over alleged violations of state and federal overtime laws. With these filings, all of the biggest drugmakers face overtime lawsuits in state and federal courts, according to the lawyers for the sales reps. (...)

“Although the companies claim that the representatives are salespersons and therefore not protected by overtime laws, with some exceptions, they actually don’t sell anything,” says Charles Joseph, one of the lawyers.

“Rather, they are tasked to influence the prescribing behaviors of doctors. Many employees in all industries are under the mistaken impression that being salaried means that they are not protected under the overtime laws. But a salaried employee is entitled to overtime unless they fit within one of the closely defined exceptions to the rule.” (...)

Effective Sales Techniques for Physician Relations Representatives
healthleadersmedia.com (24.5.2007)
Searching for the key to successful physician sales?
Quality time with physicians is hard to come by these days. An ever-expanding group of salespeople vying for face-time has doctors and their gatekeepers on guard. And when you do finally get in front of a referring physician, too often you spend that precious time listening to a litany of complaints—instead of focusing on increasing or maintaining referral levels.

Learn how to get in the door and make the visit count. (...)

How pharmaceutical representatives change your behaviour
Shortcuts from other journals
BMJ 2007;334:1029 (19 May)
"It's my job to figure out what a physician's price is. For some it's dinner at the finest restaurants, for others it's enough convincing data to let them prescribe confidently and for others it's my attention and friendship . . . but at the most basic level, everything is for sale and everything is an exchange." So writes one former pharmaceutical representative in an article explaining to doctors just how drug reps work their clients. (...)

States Cracking Down on Drug Marketing (Stater slår ned på markedsføring av legemidler)
forbes.com 12.4.2007
Pharmaceutical-company sales reps who visit doctors' offices to promote their products know a surprising amount about the physicians before they even walk through the door.

Maybe too much, some lawmakers around the country say.

Legislators are taking a hard look at data-mining companies that keep detailed records on exactly what drugs are prescribed by nearly every doctor in the U.S.
These databases, updated weekly, are stripped of patient names and then sold to drug companies, which use the information to identify doctors who might be particularly receptive to their sales pitches. (...)

The Doctor Won't See You Now
NEWS & INSIGHTS
businessweek.com 5.2.2007
Dr. Lucy E. Hornstein is fed up with pharmaceutical salespeople. So whenever a rep walks into her Valley Forge (Pa.) family practice, she whips out a sheet of rules. Among them: No visits allowed except between noon and 2 p.m. Do not bring any pens, sticky pads, or other knickknacks bearing the name of the drug you're touting. Furthermore, Hornstein says, "I tell them, 'don't talk to me about drugs because everything you say is propaganda.'" The constant stream of salespeople in Hornstein's office has pretty much dried up, for which she declares: "Good riddance." (...)

Changes in the industry put limits on pharmaceutical company employees newsobserver.com 21.12.2006
They hang out in hallways, hoping to snatch just two minutes with a doctor. They stock supply closets with drug samples and know the latest medical research inside and out.

But pharmaceutical sales representatives, once welcomed by doctors as the bearers of golf outings and days at the spa, have been pushed by many physicians to the margins of their practices. (...)

Pharmaceutical Sales Representatives Declining in Popularity, Raleigh News & Observer Reports
kaisernetwork.org 22.12.2006
The Raleigh News & Observer on Thursday examined how pharmaceutical sales representatives, who were "once welcomed by doctors as the bearers of golf outings and days at the spa, have been pushed by many physicians to the margins of their practices." (...)

Websidene er designet og tilrettelagt av Hein Tore Tønnesen © 2009